Что такое дакриоцистит? Как лечить инфекцию слезного мешка?

Дакриоцистит представляет собой инфекцию слезных мешков, которые являются частью системы отвода слез в глазу.

Обычно причиной дакриоцистита является закупорка слезного протока и скопление слез в слезном мешке. Слезный мешок может воспаляться и набухать, что приводит к дакриоциститу. Это состояние часто вызывает слезотечение, покраснение и выделения из глаз.

Как образуются слезы?

Слезы вырабатываются слезными железами, расположенными на верхнем веке, над глазами. При моргании слезы растекаются вокруг глаз, а затем стекают в крошечные отверстия в верхних и нижних веках, проходят через дренажные канальцы и попадают в слезный мешок. После этого слезы стекают по носослезному протоку в полость носа.

Подсчитано, что человек производит от 70 до 170 литров слез в год. Когда эта дренажная система частично или полностью закупорена и слезы не могут никуда деться, это чревато инфекцией.

Виды дакриоцистита

Инфекция слезного мешка может быть острой, хронической, врожденной или приобретенной. Острые и хронические формы относятся к продолжительности симптомов, в то время как врожденные и приобретенные относятся к началу и причине заболевания.

Каждый тип дакриоцистита имеет свои особенности:

Острый дакриоцистит

Острый дакриоцистит возникает, когда в области глаз наблюдается чрезмерный рост бактерий, блокирующих слезный мешок. Обычно это длится менее трех месяцев.

Наиболее распространенными бактериями, связанными с острым дакриоциститом, являются стафилококк и стрептококк, за которыми следуют гемофильный грипп и синегнойная палочка, которые также связаны с конъюнктивитом.

Эта форма дакриоцистита обычно проходит после курса системных антибиотиков.

Хронический дакриоцистит

Хронический дакриоцистит длится на протяжении продолжительного времени и обусловлено системным заболеванием, повторной инфекцией, дакриолитами и хроническим воспалительным поражением носослезной системы.

Пациенты с гранулематозом Вегенера, саркоидозом и волчанкой имеют более высокие шансы на развитие этого типа дакриоцистита.

Для лечения основной причины дакриоцистита требуется хирургическая терапия.

Врожденный дакриоцистит

Врожденный дакриоцистит часто возникает при закупорке клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если спустя неколько дней после родов в носослезной системе еще будут оставаться околоплодные воды, это может привести к загноению и как следствие - врожденному дакриоциститу.

Приобретенный дакриоцистит

Приобретенный дакриоцистит часто является результатом повторных травм, операций, приема определенных лекарств и новообразований.

Кто подвержен дакриоциститу?

Хотя дакриоцистит может возникнуть в любом возрасте, он чаще встречается у новорожденных и взрослых старше 40 лет.

Врожденный дакриоцистит является распространенной проблемой у детей и встречается у 1,2-20% новорожденных. Однако в большинстве случаев заболевание проходит до года.

Взрослые старше 40 лет имеют более высокие шансы на развитие острого дакриоцистита. Пожилой возраст приводит к сужению пункционных отверстий, замедлению оттока слезы и увеличению риска закупорки слезных протоков. Причем, женщины болеют чаще, чем мужчины.

Симптомы дакриоцистита

Симптомы дакриоцистита часто протекают в легкой форме, но в тяжелых случаях они могут спровоцировать высокую температуру. Абсцесс (скопление гноя) может образоваться и прорваться через кожу. Однако симптомы острого и хронического дакриоцистита различны.

Симптомы острого дакриоцистита

Острый дакриоцистит часто сопровождается внезапными симптомами, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Признаки заболевания можно заметить над медиальным кантусом (точкой, где соприкасаются верхние и нижние веки) и областью, пролегающей над слезными мешками.

Симптомы дакриоцистита:

• Боль
• Покраснение, которое может распространяться на переносицу
• Припухлость
• Гнойные выделения

Симптомы хронического дакриоцистита

Наиболее распространенными симптомами хронического дакриоцистита являются чрезмерное слезотечение и выделения. Пациенты с этим видом заболевания также могут заметить изменения остроты зрения из-за образования слезной пленки.

Осложнения, вызванные дакриоциститом

Закупоренные слезные протоки легко поддаются лечению, и в большинстве случаев симптомы улучшаются при лечении. Однако в некоторых случаях острый дакриоцистит может привести к осложнениям в виде:

• Слезных свищей
• Абсцессов слезного мешка
• Менингита
• Тромбоза кавернозного синуса
• Потери зрения

Последствия этих осложнений могут быть разрушительными, поэтому важно незамедлительно обратиться к офтальмологу для обследования.

Причины и факторы риска развития дакриоцистита

Дакриоцистит вызывается закупоркой слезного протока. Слезы застревают в мешочке и накапливаются, способствуя росту бактерий.

Некоторые факторы повышают вероятность развития у человека дакриоцистита:

• Женщины подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с мужчинами
• Пожилой возраст приводит к сужению пункционных отверстий, замедляя отток слез
• Дакриолиты, которые представляют собой скопление пролитых эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
• Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовой раковины
• Повреждение носослезной системы вследствие травмы носослезной области или эндоскопических/эндоназальных процедур
• Новообразование в носослезной системе
• Системные заболевания, такие как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и волчанка, или опухоли слезного мешка
• Прием таких лекарств, как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Постановка диагноза

Диагноз ставят в первую очередь, исходя из анамнеза и обследования. Офтальмолог может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить другие состояния и подтвердить диагноз.

Для диагностики различных типов дакриоцистита будут использоваться различные тесты и обследования.

• Лабораторные тесты

Людям с хроническими случаями дакриоцистита потребуется серологическое тестирование - для определения системных заболеваний. Например, исследование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезно для проверки на гранулематоз Вегенера, в то время как исследование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на волчанку.

В острых случаях может быть выполнен массаж Криглера для получения образца для посев.

• Осмотр глаз

Во время осмотра глаз врач определит объем выработки слез, а также положение и функцию век и мышц век, а также проведет ирригационный тест, чтобы определить, действительно ли заблокированы слезные протоки.

• Дополнительные тесты

Обычно для постановки диагноза не требуется рентген, если только не возникает подозрений на основании анамнеза и физического состояния (например, у пациента кровавые слезы). Также визуализация может быть рекомендована пациентам, испытывающим острую токсичность или визуальные изменения, наряду с анализом крови.

Компьютерная томография может быть сделана в случаях орбитального целлюлита или обширной инфекции. Дакриоцистография или дакросистограмма с обычной пленкой (DCG) могут быть выполнены при подозрении на анатомические аномалии.

Эндоскопия носа используется для исключения таких проблем, как отклонение перегородки или сужение нижнего отдела носа.

Некоторые заболевания, симптомы которых схожи с дакриоциститом, включают:

• Острый решетчатый синусит
• Инфицированные кисты сальных желез
• Целлюлит
• Эктропион века
• Точечный эктропион
• Аллергический ринит
• Опухоль синоназальной области

Лечение дакриоцистита

Лечение направлено на устранение основной причины дакриоцистита. У детей она, как правило, более консервативна, поскольку врожденный дакриоцистит обычно проходит к году. Варианты лечения также будут отличаться в зависимости от типа дакриоцистита.

Домашние средства

Некоторые домашние средства могут помочь облегчить симптомы и вылечить острый дакриоцистит:

• Теплый компресс

Положите мочалку под теплую воду и вытрите гной из глаза.

Осторожно приложите мочалку к глазу на пять минут. Это снимает боль и делает массаж Криглера более эффективным.

• Массаж Криглера

После снятия теплого компресса положите указательный палец на уголок глаза и слегка надавите на него. Из глаза вытечет гной или жидкость. Вытрите их и вымойте руки.

Медикаментозное лечение

Антибиотики назначаются в некоторых случаях острого дакриоцистита. Пероральные антибиотики могут быстро вылечить это заболевание. Тяжелая инфекция требует внутривенного введения антибиотиков и наблюдения в больнице.

Если у человека с острым дакриоциститом симптомы ухудшаются даже при приеме пероральных антибиотиков или проявляются признаки орбитального целлюлита, ему могут быть назначены внутривенные антибиотики.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство обычно используется для лечения хронических случаев дакриоцистита. Существуют различные типы операций:

• Зондирование носослезного канала

Процедура включает в себя введение зонда в слезный мешок и вниз через носослезный проток, чтобы снять препятствие на нижнем конце протока.

Зондирование успешно решает проблему в 70% случаев.

• Баллонная дакриопластика

Во время баллонной дакриопластики через нос вводится тонкий катетер с крошечным баллоном. При достижении слезного протока баллон надувается - до тех пор, пока закупорка не пройдет.

• Носослезная интубация или стентирование

В нос вводится тонкая трубка или стент, которая предназначена для осушения слез.

• Дакриоцисториностомия

Во время процедуры создается новый проход между мешком слезного протока и носом, минуя закупорку и позволяя слезам снова нормально стекать. Дакриоцисториностомия выполняется, если другие формы хирургической терапии не помогают.