Анестезия при кесаревом сечении. Методы выбора, показания и противопоказания.
Анестезия (от греч. «без чувства») – процесс уменьшения чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.
Нейроаксиальные анестезии (спинномозговая и эпидуральная) в настоящее время являются методом выбора при операции кесарева сечения (в 90% случаев). И показания к общей анестезии при кесаревом сечении определяются только наличием противопоказаний к нейроаксиальным методам обезболивания.
Чаще общая анестезия проводится у пациенток группы высокого риска, чаще в экстренных ситуациях и при угрожающих жизни условиях: массивная кровопотеря, нарушение гемостаза, поражение внутренних органов.
Общая анестезия.
При общей анестезии лекарственные препараты вводятся внутривенно, пациентке во время операции проводится искусственная вентиляция легких. Для чего производят интубацию трахеи, в ее просвет вводят пластиковую трубку, по которой кислород из аппарата ИВЛ поступает в легкие.
Показания к общей анестезии при кесаревом сечении:
наличие у женщины аллергии на препараты, используемые для регионарной анестезии; категорический отказ пациентки от спинномозговой или перидуральной анестезии; анатомические изменения позвоночника; ожирение женщины; экстренные акушерские ситуации; истинное приращение плаценты.К недостаткам общего наркоза относятся его осложнения и последствия, как для матери, так и для ребенка.
Прежде всего, это воздействие наркотических препаратов на плод, при котором он находится в состоянии наркотического сна, что способствует развитию депрессии центральной нервной системы ребенка.
Эпидуральная анестезия.
Суть эпидуральной анестезии заключается во введении в эпидуральное пространство анестетических препаратов. Прокол делается именно в области связок, между позвоночными отростками. В результате чего нижняя часть тела теряет чувствительность.
Во время эпидуральной анестезии женщина находится в полном сознании и имеет возможность услышать первый крик ребенка, увидеть его и даже приложить к груди. При данном виде анестезии воздействие лекарственных препаратов на плод минимальное.
Риски эпидуральной анестезии:
риск внутрисосудистого введения препарата вплоть до судорог и летального исхода; введение анестетика субарахноидально (под паутинную оболочку) и развитие спинального блока.Спинномозговая анестезия.
При спинальной анестезии анестетик вводится в пространство вокруг спинного мозга, который омывает спинномозговая жидкость. Иглой прокалывается то же самое место между позвонками, что и при проведении эпидуральной анестезии, только используется более тонкая игла, которая должна миновать твердую оболочку спинного мозга.
При спинномозговой анестезии обезболивание достигается в 100% случаев в отличии от эпидуральной анестезии. Анестезия наступает значительно быстрее, через 5 - 7 минут. Кроме того, это более дешевый и менее болезненный метод. При спинномозговой анестезии требуется меньшая доза анестетика.
Побочные эффекты спинномозговой анестезии:
осложнения в виде болей в спине в течение нескольких месяцев;резкое падение артериального давления; эпидуральное кровоизлияние; инфекционные осложнения; травма спинномозгового корешка или ткани спинного мозга при проколе их иглой; синдром конского хвоста.
Противопоказания к нейроаксиальной анестезии:
нежелание пациента; недостаточная компетентность врача в технике обезболивания; выраженная гиповолемия; нарушение свертывания крови; гнойное поражение тканей в месте пункции; непереносимость местных анестетиков; тяжелая печеночная недостаточность; татуировка в месте пункции.На платформе Vikids вы можете: