Что делать, если ребенок ест землю, глину, мел и другие несъедобные вещи? Расстройство пищевого поведения, или Пикацизм у детей

Дети от природы любопытны. До определенной стадии развития они склонны класть в рот практически любой предмет, пытаясь попробовать мир на вкус. Как только эта стадия проходит, дети знают, что положить в рот, а что нет.

Но иногда ребенок может снова приобрести странную привычку есть грязь, бумагу, песок, краски и т. д. И это может быть признаком пикацизма или расстройства пищевого поведения.

Что такое пикацизм? 

Пикацизм - это расстройство пищевого поведения, при котором у детей развивается продолжительная тяга к непродовольственным продуктам. Слово pica происходит от латинского слова "сорока, птица с беспорядочным аппетитом".

Расстройство пищевого поведения может проявиться в любое время в детском, подростковом или взрослом возрасте, особенно у людей с нарушениями развития. 

Дети, страдающие пикацизмом, едят различные вещи, такие как: 

• глина;
• ткань;
• песок;
• краска;
• мел;
• клей;
• мыло;
• лед;
• волосы;
• кофейная гуща;
• сигаретный пепел;
• бумага;
• металл;
• тальк;
• крахмал;
• галька;
• шампунь и др.

Причины пикацизма у детей? 

Точная причина возникновения пикацизма неизвестна. Однако наиболее распространенными триггерами считаются: 

• Желудочно-кишечное расстройство: некоторые дети с расстройством желудочно-кишечного тракта могут успокаивать себя употребление мнепродовольственных продуктов, особенно земли.
• Дефицит питательных веществ: дефицит железа, цинка, кальция или некоторых других микроэлементов может вызвать специфическую тягу.
• Расстройства обсессивно-компульсивного спектра: тревога, возникающая из-за этих расстройств, может заставить человека есть непродовольственные товары, чтобы получить облегчение. Любые попытки насильственно запретить им делать это лишь могут усилить тревогу и беспокойство.  
• Недостаточное питание: недостаток питательной пищи может вызвать тягу к почве или глине. Хотя они не имеют питательных веществ для удовлетворения дефицита, она связывается с железом в желудочно-кишечном тракте, таким образом успокаивая тягу.
• Оральная фиксация: у некоторых детей, особенно очень маленьких, есть навязчивое желание положить что-то в рот.
• Задержка умственного развития: дети, особенно с аутизмом или другими нарушениями развития, могут есть негигиеничные или непищевые материалы, такие как грязь или бумага, из-за их неспособности различать.
• Отсутствие должной стимуляции аппетита: некоторые придирчивые едоки могут подавлять свой голод, поедая непищевые предметы.
• Плохое родительское внимание: родительское пренебрежение является основной причиной, наблюдаемой в основном у людей, живущих в бедности, где они могут не следить за питанием ребенка.

Дети младше двух лет обычно исследуют многие вещи через рот, это не пикацизм, даже если они глотают непродовольственные товары.

Признаки пикацизма у детей

Вот некоторые признаки, которые могут помочь идентифицировать расстройство пищевого поведения у ребенка:

• Ребенок ест непищевые вещества уже больше месяца, несмотря на все попытки остановить его.
• Пищевые привычки и пристрастия не соответствуют возрасту или поведению ребенка.
• Пищевые привычки ребенка не являются частью каких-то этнических или культурных традиций питания. Например, в некоторых частях Африки и сельских районах США считается, что употребление глины лечит желудочно-кишечные проблемы.
• Если ребенок постоянно потребляет большое количество почвы, это может быть синдром почвенного пикацизма или геофагия, связанные с серьезным дефицитом железа.  

В зависимости от веществ, которые ребенок ест, у него может быть несколько других симптомов, таких как:

• боль в животе, тошнота и вздутие живота из-за закупорки кишечника или желудка;
• плохое питание и усталость;
• проблемы с поведением;
• отравление свинцом.

В целом идентификация пикацизма является непростой задачей и требует вмешательства эксперта для правильной диагностики.

Возможные осложнения, вызванные расстройством пищевого поведения у ребенка

Беспорядочное употребление в пищу непродовольственных продуктов может привести к любому из этих осложнений:

• отравление свинцом, если ребенок потребляет краску или песок, загрязненные свинцом.
• желудочно-кишечные осложнения, такие как запор, язвы, перфорации, диарея, паразиты, нарушение всасывания питательных веществ и непроходимость кишечника;
• кишечная непроходимость от употребления в пищу чего-то, что может повредить или заблокировать кишечник;
• Травма рта, когда ребенок глотает или ест какое-то острое или твердое вещество;
• эрозия зубов; 
• инфекции от употребления в пищу фекалий или грязи;
• безоар, относящийся к массе неудобоваримого материала, такого как ткань, волосы и т. д. запертые внутри тела, чаще всего в желудке;
• отравление ртутью из-за проглатывания бумажных коробок и сигаретных пачек.

Избежать этих осложнений можно при своевременной диагностике и лечении пикацизма.

Диагностика пикацизма у ребенка

Для определения пикацизма не существует лабораторных тестов или единого подхода к диагностике. Следовательно, педиатр может использовать следующие методы:

• Врач в первую очередь будет смотреть на физические симптомы ребенка, такие как расстройство желудка или любые другие проблемы с кишечником, такие как вздутие живота.
• Если ребенок попадает в группу риска, например, ребенок с проблемами развития, врач может спросить родителей, видели ли они, как их ребенок ест непищевые продукты. Если да, то как долго.
• Врач может специально захотеть узнать о пищевых привычках ребенка и обстановке дома и в школе, чтобы понять возможный триггер.
• Если какое-либо подозрительное поведение имело место в течение одного месяца или более, врач может назначить анализы, такие как анализ крови или рентген, чтобы подтвердить пикацизм. Анализы крови выявляют анемию, токсины в крови, закупорки в кишечнике, а также дефицит железа и цинка. Недостаточность этих витаминов может быть причиной употребления в пищу грязи (или глины) в некоторых случаях.
• Врач может также провести анализ кала на наличие паразитарных инфекций.
• Иногда может потребоваться рентген, чтобы определить, что было употреблено.

Лечение пикацизма у детей

Не существует одностороннего или прямого подхода к лечению пикацизма, так как все зависит от первопричин. В литературе сообщается о различных методах лечения патологических проявлений, таких как пищевые, психологические, фармакологические, поведенческие, экологические и сенсорные подходы.

• Вмешательство в питание: в большинстве случаев устранение дефицита минералов или питательных веществ путем изменения рациона питания может решить проблему пикацизма у ребенка. 
• Психологическое вмешательство: консультирование, поведенческая терапия и психотерапия могут быть рекомендованы лицам, у которых пикацизм, как полагают, связан с эмоциональными или психологическими нарушениями.
• Фармакологическое вмешательство: лекарства могут быть назначены для уменьшения ненормального режима питания, если пикацизм связан с нарушением интеллекта или развития у ребенка.
• Поведенческое вмешательство: в литературе сообщалось о нескольких поведенческих подходах.
• Сенсорное вмешательство: сенсорные характеристики непродовольственного товара, когда они идентифицированы, могут помочь в поиске съедобных заменителей.

Пикацизм обычно проходит с возрастом, если заболевание не связано с нервным расстройством или нарушением развития. Но в некоторых случаях проблема может оставаться и в раннем подростковом, и взрослом возрасте. 

References:

1. Yasir Khan and Glenn Tisman; Pica in iron deficiency: a case series; Journal of Medical Case Reports.
2. Sekar Pasupathy and Srujana Swarna;Clinical profile, sociodemographic and biochemical determinants of PICA among 1 to 5 aged children attending a tertiary care hospital;International Journal of Contemporary Pediatrics,Vol. 5 (6) (2018)
3. Annette E. Chalker; The Psychopathology of Pica: Etiology, Assessment, and Treatment;Inquiries Journal (2017)
4. Shweta Advani et al.;Eating everything except food (PICA): A rare case report and review;National Centre for Biotechnology Information (2014)
5. Matson JL1, Hattier MA, Belva B, Matson ML; Pica in persons with developmental disabilities: approaches to treatment; NCBI.
6. Pica; National Eating Disorders Association.
7. Frances K. Millican et al.;Study of an oral fixation: Pica;Science Direct
8. Pica; MedlinePlus
9. Pica;Kids Health, Nemours (2014)
10. Anderson JE1, Akmal M, Kittur DS; Surgical complications of pica: report of a case of intestinal obstruction and a review of the literature;National Centre for Biotechnology Information (1991)
11. Ramnik Patel, Shiva Jayakumar, Manasvi Upadhyaya, David Drake; Pediatric Gastro-Duodenal Fabric Bezoar; Department of Pediatric Surgery, Evelina London Children’s Hospital St Thomas’ Hospital, London, UK.
12. Bruce E. Johnson; Chapter 148Pica; Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition; National Centre for Biotechnology Information (1990)
13. Pica;Family Doctor;American Academy of Family Physicians
14. Lillian N. Stiegler;Understanding Pica Behavior:A Review for Clinical and Education Professionals;Semantic Scholars