Нормы толщины эндометрия. Причины и симптомы толстого эндометрия
Эндометрий или слизистая оболочка матки играет ключевую роль в репродукции. Его толщина - обычно измеряемый параметр во время осмотра у гинеколога. Это важный фактор для диагностики причин аномальных маточных кровотечений. Кроме того, толщина эндометрия меняется каждый месяц в течение фертильных лет женщины.
В статье мы расскажем о нормальной толщине эндометрия, а также о том, как распознать и справиться с аномально утолщенным эндометрием.
Что такое эндометрий?
Эндометрий - это внутренняя оболочка матки, где происходит имплантация эмбриона. В эндометрий входит однослойный призматический эпителий и богатая клетками соединительная ткань с кровеносными сосудами, которые окружают маточные железы.
Однослойный призматический эпителий включает три типа клеток: секреторные, с ресничами и базальные.
Во время менструальных кровотечений эндометрий претерпевает различные морфологические и функциональные изменения. Поскольку уровень половых гормонов изменяется в организме во время овуляции, это также влияет на толщину эндометриальной оболочки, делая возможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не происходит, слизистая оболочка эндометрия (функциональный слой) удаляется, что приводит к менструальному потоку.
Нормальная толщина эндометрия
Нормальная толщина эндометрия изменяется на разных стадиях менструального цикла у женщин в пременопаузе.
Нормальные измерения толщины эндометрия составляют:
во время менструации - 2-4 мм; ранняя пролиферативная фаза (день: 6-14) - 5-7 мм; поздняя пролиферативная/преовуляторная фаза - до 11 мм; секреторная фаза (овуляция) - до 16 мм.Согласно исследованию, проведенному в Шанхайском университете Цзяотон, частота имплантации, клинической и развивающейся беременности была выше среди женщин с толщиной эндометрия от 8 до 14 мм.
Толщина эндометрия также может быть использована в качестве предиктора нормальной внутриутробной беременности при наличии вагинальных кровотечений и сонографической диагностике беременности неизвестной локализации.
Что вызывает толщину эндометрия?
Как беременные, так и небеременные женщины могут иметь аномально утолщенный эндометрий по разным причинам.
Причины утолщения эндометрия у беременных женщин:
внематочная беременность; псевдогестационный мешок плацентарной ткани; неоднородно утолщенный эндометрий, что может быть связано со сбором жидкости; гетерогенно утолщенный эндометрий из-за внутриматочного сгустка крови; молярная беременность, при которой множественные небольшие кистозные пространства заставляют эндометрий выглядеть утолщенным; воспаление матки, также называемое эндометритом.Причины утолщения эндометрия у небеременных женщин:
карцинома эндометрия, которая придает ему утолщенный вид; гиперплазия или чрезмерное утолщение эндометрия; полип эндометрия, или доброкачественные выпячивания на поверхности эндометрия; изменения, связанные с тамоксифеном, которые вызывают изменчивый вид поверхности эндометрия; эндометрит.Каковы симптомы аномально толстого эндометрия?
Симптомы аномально толстой слизистой оболочки эндометрия, также известной как гиперплазия эндометрия, включают:
более сильное кровотечение во время менструаций; более длительные месячные, чем обычно; менструальный цикл короче 21 дня или длиннее 38 дней; кровянистые выделения между месячными.Как диагностируется аномально толстый эндометрий?
Трансвагинальное ультразвуковое исследование помогает выявить аномальную толщину эндометрия.
Эндометрий выглядит как темная линия на МРТ или ультразвуковом сканировании, и это называется эндометриальной полосой.
Вот как изменяется внешний вид и толщина эндометриальной полосы во время менструального цикла:
Менструальная и ранняя пролиферативная фаза: эндометрий проявляется в виде тонкой и яркой эхогенной полосы, состоящей из базального слоя с минимальным количеством жидкости. Поздняя пролиферативная фаза: в этой фазе можно наблюдать базальный и средний функциональный слои, а также внутреннюю эхогенную полосу в центре. Секреторная фаза: эндометрий является самым толстым в течение этой фазы. Полоса окружена жидкостью и, таким образом, выглядит равномерно эхогенной при ультразвуковом исследовании.Что вызывает истончение эндометрия?
Тонкий эндометрий возникает в результате нарушения нормального роста тканей. Самая распространенная причина - менопауза.
Другие причины:
необратимое повреждение базального эндометрия; резистентность эстрогенов к поверхностным рецепторам эндометрия; снижение притока крови к эндометрию; передержка тестостерона.Может ли толщина эндометрия указывать на раннюю беременность?
Толщина эндометрия может указывать на раннюю беременность, будь то нормальная или аномальная (внематочная). Согласно исследованиям Юго-Западного Медицинского центра Техасского университета, при внутриутробных беременностях неизвестной локализации отмечалась толщина эндометрия между 8 и 40 мм. Среди них 70% женщин имели толщину эндометрия от 13 до 25 мм.
Это исследование также показывает, что 70% женщин с внематочной беременностью имели толщину эндометрия менее 13 мм.
References:
Role and functional anatomy of the endometrium; Universities of Freiburg, Lausanne and Bern. Dr Henry Knipe, Dr Yuranga Weerakkody, et al.; Endometrial thickness Yu Wu, et al.; Endometrial thickness affects the outcome of in vitro fertilization and embryo transfer in normal responders after GnRH antagonist administration Moschos E, Twickler DM; Endometrial thickness predicts intrauterine pregnancy in patients with pregnancy of unknown location; NCBI (2008) Dr. Daniel J Bell and Radswiki et al.; Abnormally thickened endometrium (differential); Radiopaedia.org (2005–2019) Endometrial Hyperplasia; American College of Obstetricians and Gynecologists (2019) Claudia T. Sadro; Imaging the Endometrium: A Pictorial Essay; Canadian Association of Radiologists Journal; 2016 Maryam Eftekhar, et al.; The thin endometrium in assisted reproductive technology: An ongoing challenge E. Moschos, D. M. Twickler; Endometrial thickness predicts intrauterine pregnancy in patients with pregnancy of unknown location; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) (2008)