Синдром серого ребенка: причины, симптомы и методы лечения
Синдром серого ребенка - редкий побочный эффект высокого уровня антибиотика хлорамфеникола в организме новорожденных. Хлорамфеникол используется для лечения нескольких бактериальных инфекций, таких как менингит, брюшной тиф и т. д.
Синдром может вызвать несколько симптомов и тяжелых осложнений, однако его можно предотвратить.
Причины синдрома серого ребенка
Основной причиной является накопление антибиотика хлорамфеникола в крови младенца. Показано, что ежедневная дозировка более 200 мг вызывает синдром серого ребенка. Токсические уровни хлорамфеникола могут вызвать коллапс кровообращения, что приводит к пятнистости (мазки цвета) кожи пепельно-серого цвет.
Синдром серого ребенка может быть обусловлен следующими недостатками у новорожденных:
Незрелая печень может быть не в состоянии метаболизировать хлорамфеникол. Почки новорожденного недостаточно эффективны для выведения хлорамфеникола и продуктов его метаболизма из организма.Недоношенные новорожденные более уязвимы к синдрому серого ребенка, чем здоровые и родившиеся в срок.
Факторы риска развития синдрома серого ребенка
Следующие факторы риска могут играть жизненно важную роль в развитии синдрома серого ребенка в течение неонатального периода:
снижение функции печени; снижение функции почек; высокая доза хлорамфеникола; прием препаратов матерью (хлорамфеникол попадает к ребенку через грудное молоко); недостаточный вес и недоедание.Примечание: хлорамфеникол противопоказан кормящим матерям из-за токсичности для для детей.
Симптомы синдрома серого ребенка
Синдром серого ребенка может возникнуть после двух-девяти дней лечения хлорамфениколом. Начало и тяжесть заболевания могут варьироваться в зависимости от дозы препарата и функции печени.
Симптомы синдрома серого ребенка могут включать:
суетливость; плохой аппетит; слабость; рвоту; изменения в психическом состоянии, такие как вялость и снижение бдительности; бледный внешний вид; пепельно-серый цвет кожи; болезненность в животе; вздутие живота; гипотензию (низкое кровяное давление); цианоз, вызывающий посинение губ, ногтей и кожи; дыхательную недостаточность; низкую температуру тела.Осложнения, вызванные синдромом серого ребенка
Следующие осложнения могут быть связаны с интоксикацией хлорамфеникола:
кровотечение; печеночная недостаточность; почечная недостаточность; апластическая анемия; воспаление зрительного нерва (неврит зрительного нерва) и проблемы со зрением; проблемы с периферическими нервами (периферический неврит); сердечно-сосудистый коллапс или шок; инфекция; поверждение мозга.Хлорамфеникол может вытеснить билирубин (образующийся при распаде эритроцитов) из альбумина (основного белка крови). Свободный или не связанный с альбумином билирубин может привести к желтухе (желтая кожа и глаза) и необратимому повреждению мозга, известному как kernicterus.
Диагностика синдрома серого ребенка
Диагноз синдрома серого ребенка может быть поставлен по пепельно-серому внешнему виду кожи наряду с прямым или косвенным взаимодействием ребенка с хлорамфениколом. Неонатологи или педиатры также могут искать признаки токсичности при физикальном обследовании.
Для подтверждения диагноза синдрома серого ребенка назначаются следующие тесты:
Анализы крови могут показать уровень хлорамфеникола в крови. Сердечные биомаркеры, газ артериальной крови, метаболический профиль и т. д., основаны на анализах крови для выявления или исключения состояний, которые могут присутствовать при неонатальном цианозе. Компьютерная томография, рентген брюшной полости или УЗИ брюшной полости проводятся в зависимости от симптомов заболевания. Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография часто проводятся для исключения сердечных причин коллапса кровообращения и изменения цвета кожи.Врач назначает эти анализы, чтобы исключить неонатальный сепсис, травму, заворот, сердечные заболевания и метаболические синдромы - состояния, которые могут вызвать цианоз у ребенка.
Лечение синдрома серого ребенка
Лечение синдрома серого ребенка - это интенсивная поддерживающая терапия с отменой хлорамфеникола. Младенцам с проблемами в системе крови и кровообращения может быть назначена соответствующая кислородная терапия, вентиляция легких и ранняя интубация.
Если у малыша развивается переохлаждение, то потребуется повторное согревание. Гипогликемия потребует коррекции уровня глюкозы.
Прямое удаление молекул антибиотика хлорамфеникола из крови может быть достигнуто следующими методами лечения:
Гемоперфузия активированным углем: это экстракорпоральный (вне организма) метод фильтрации токсина из организма. Обменное переливание: эта процедура включает замену крови пациента свежей донорской плазмой или кровью. Цефалоспориновые и фенобарбитальные препараты третьего поколения также используются для лечения.Прогноз излечения от синдрома серого ребенка
При ранней диагностике прогноз хороший. Однако если у ребенка развилась органная недостаточность до постановки диагноза, то существует высокий риск течения заболевания.
Профилактика синдрома серого ребенка
Избегание воздействия хлорамфеникола - это самый эффективный способ предотвратить развития синдрома серого ребенка. Этого можно достичь, следуя следующим мерам предосторожности:
Педиатры и специалисты по инфекционным заболеваниям стараются давать детям другие, более безопасные антибиотики вместо хлорамфеникола. Беременные женщины и кормящие матери должны пройти лечение новыми антибиотиками вместо хлорамфеникола, так как он может вызвать врожденные дефекты у нерожденных детей и неонатальную токсичность. При необходимости детям часто назначают более низкие дозы хлорамфеникола в течение длительного времени для предотвращения токсических эффектов. Здоровые младенцы и недоношенные дети тщательно проверяются на предмет уровня лекарств в крови при лечении хлорамфениколовым антибиотиком. Длительная терапия пероральным или внутривенным хлорамфениколом может привести к синдрому серого ребенка. Вы также можете обратиться за консультацией к врачу перед использованием глазных капель хлорамфеникола при бактериальном конъюнктивите у младенцев и детей, так как это также может привести к интоксикации.References:
Earl D. Cummings and Mary Ann Edens; Gray Baby Syndrome; The United States National Library of Medicine (NLM) Chloramphenicol; Drugs and Lactation Database (LactMed); The United States National Library of Medicine (NLM) Mahendra Kumar BJ, et al., Drug Induced Syndromes: An Overview; Indian Journal of Pharmacy Practice Gray baby syndrome; Sciencedirect WHO Food Additives Series: 53; Chloramphenicol; International Programme On Chemical Safety (IPCS) Chloramphenicol-Induced Bone-Marrow Aplasia; The New England Journal of Medicine Tim Lancaster, et al., Risk of serious haematological toxicity with use of chloramphenicol eye drops in a British general practice database; The British Medical Journal