Синдром встряхнутого ребенка: причины и осложнения

Синдром встряхнутого ребенка, также известный как синдром детского сотрясения, - это серьезная черепно-мозговая травма, возникающая в результате сильного встряхивания младенца, как правило, вследствие жестокого обращения. Состояние чревато необратимыми повреждениями мозга или в некоторых случаях - летальным исходом.

Симптомы синдрома встряхнутого ребенка

Симптомы и признаки синдрома детского сотрясения включают в себя:

• крайнюю суетливость и раздражительность;
• трудности с бодрствованием;
• проблемы с дыханием;
• плохой аппетит;
• рвоту;
• бледный или синий оттенок кожи;
• судороги;
• паралич;
• кому.

Внешне признаки физического повреждения могут быть незаметны, за исключением синяков на лице. Однако встряхивание может привести к тяжелым внутренним состояниям, таким как кровотечение в головном мозге и глазах, повреждение спинного мозга и переломы ребер, черепа, ног и других костей.

В легких случаях синдрома детского сотрясения ребенок может казаться нормальным, однако со временем у него могут развиться проблемы со здоровьем и нарушения поведения.

Когда следует обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь за помощью, если вы подозреваете, что ребенок пострадал от сильного встряхивания.

Своевременное получение медицинской помощи может спасти жизнь малыша или предотвратить серьезные проблемы со здоровьем в будущем.

Причины возникновения синдрома встряхнутого ребенка

У младенцев слабые шейные мышцы, которые часто с трудом поддерживают тяжелую голову. Если ребенка сильно встряхнуть, то его хрупкий мозг будет двигаться взад-вперед внутри черепа, что приведет к кровоподтекам и кровотечениям.

Синдром встряхнутого ребенка обычно возникает, когда родитель или воспитатель или кто-нибудь другой сильно трясет малыша. В результате подпрыгивания, незначительного падения или грубой игры подобная травма, как правило, не возникает.

Кто входит в группу риска?

Подобное обращение с ребенком может иметь несколько причин:

• нереалистичные ожидания;
• молодые или одинокие родители;
• стресс;
• бытовое насилие;
• злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами;
• нестабильные семейные ситуации;
• депрессия;
• история жестокого обращения в детстве.

Осложнения, вызванные синдромом встряхнутого ребенка

Даже кратковременное встряхивание младенца может привести к необратимому повреждению мозга. Многие дети, страдающие синдромом, умирают.

Пережившие эту травму могут нуждаться в пожизненной медицинской помощи при таких состояниях, как:

• частичная или полная слепота;
• задержки развития, проблемы с обучением или поведением;
• умственная отсталость
• припадки;
• церебральный паралич.

Диагностика синдрома встряхнутого ребенка

Для выявления травм могут потребоваться различные тесты, в том числе:

• Обследование скелета. Несколько рентгеновских снимков костей, возможно, включая руки, кисти, ноги, ступни, позвоночник, ребра и череп - могут быть использованы для определения того, являются ли переломы случайными или преднамеренными.
• Экзамен глаза. Осмотр глаз может выявить кровотечение и другие офтальмологические травмы.
• Анализы. Некоторые метаболические и генетические нарушения, а также кровотечения и нарушения свертываемости крови могут вызывать симптомы, сходные с синдромом потрясенного ребенка. Для исключения некоторых из этих состояний проводится анализ крови.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может показать ушибы мозга, кровотечение и признаки снижения кислорода. Поскольку магнитно-резонансную томографию трудно сделать ребенку с нестабильной психикой, ее обычно проводят через два-три дня после травмы.
• Компьютерная томография (КТ). КТ головного мозга может помочь выявить травмы, требующие срочного лечения. Компьютерная томография брюшной полости также может быть сделана, чтобы определить, есть ли дополнительные травмы.

В зависимости от степени травм, ребенок может нуждаться в наблюдении в детском отделении интенсивной терапии.

Лечение синдрома встряхнутого ребенка

Экстренные меры по оказанию медицинской помощи могут включать в себя поддержку дыхания и операцию по остановке кровотечения в головном мозге.

References:

1. Mian M, et al. Shaken baby syndrome: A review. Fetal and Pediatric Pathology, 2015;34:169.
2. Dias MS, et al. Association of a postnatal parent education program for abusive head trauma with subsequent pediatric abusive head trauma hospitalization rates. JAMA Pediatrics. 2017;171:223.
3. NINDS shaken baby syndrome information page. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Shaken-Baby-Syndrome-Information-Page. Accessed Sept. 8, 2017.
4. Shaken baby syndrome. American Association of Neurological Surgeons. http://www.aans.org/Patient%20Information/Conditions%20and%20Treatments/Shaken%20Baby%20Syndrome.aspx. Accessed Sept. 8, 2017.
5. Narang SK, et al. Acceptance of shaken baby syndrome and abusive head trauma as medical diagnoses. Journal of Pediatrics. 2016;177:273.
6. Christian C, et al. Child abuse: Epidemiology, mechanisms, and types of abusive head trauma in infants and children. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 8, 2017.
7. Nickels KC (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Sept. 21, 2017.
8. Christian CW, et al. The evaluation of suspected child physical abuse. Pediatrics. 2015;135:e1337.
9. Paul AR, et al. Non-accidental trauma in pediatric patients: A review of epidemiology, pathophysiology, diagnosis and treatment. Translational Pediatrics. 2014;3:195.