Что такое HELLP-синдром? Причины, симптомы и методы лечения

HELLP-синдром - опасное осложнение при беременности, которое часто относят к подвиду преэклампсии.

Хотя точные статистические данные неизвестны, считается, что HELLP-синдром встречается в одной-двух из каждых 1000 беременностей и в 10-20% беременностей, когда у матери диагностирована тяжелая преэклампсия.

HELLP-синдром обычно возникает в третьем триместре беременности, но может развиться и после родов.

HELLP является аббревиатурой трех характеристик состояния:

• H: Гемолиз (разрушение эритроцитов);
• EL: повышенные ферменты печени (что может указывать на проблемы с печенью);
• LP: низкое количество тромбоцитов (что может привести к кровотечению).

Симптомы HELLP-синдрома

Симптомы HELLP-синдрома могут быть общими и трудно распознаваемыми, поскольку могут имитировать явления, которые часто встречаются на поздних сроках беременности, в том числе:

• Размытое зрение;
• Чрезмерное увеличение веса;
• Усталость;
• Задержка жидкости;
• Головные боли;
• Высокое кровяное давление;
• Тошнота или рвота;
• Боль в верхней правой или средней части живота;
• Белок в моче;
• Отек лица и/или рук.

Постановка диагноза

При подозрении на HELLP-синдром врач проверит кровяное давление и назначит следующие анализы:

• Анализы крови - для проверки на гемолиз, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты;
• Образец мочи - для проверки наличия белков в моче;
• МРТ - для выявления кровотечения в печени.

Если нет признаков высокого кровяного давления или белка в моче, HELLP-синдром может быть трудно диагностировать и может быть ошибочно принят за следующие состояния:

• Острый гепатит;
• Грипп;
• Заболевания желчного пузыря;
• Гастрит.

Причины HELLP-синдрома и факторы риска

Точная причина HELLP-синдрома неизвестна, хотя есть определенные факторы, которые могут увеличить риск заболевания.

Наличие диагноза преэклампсии или гипертонии, вызванной беременностью, является, пожалуй, самым большим фактором риска. Тем не менее, у женщины может развиться HELLP-синдром без предварительной преэклампсии.

Другие факторы риска HELLP-синдрома включают:

• Возраст старше 25 лет;
• Наличие сестры или матери с HELLP-синдромом;
• Предыдущие роды, как минимум дважды до этой беременности;
• Наличие HELLP-синдрома с предыдущей беременностью;
• Дефицит LCHAD (длинноцепочечной 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы) у ребенка.

Наличие какого-либо из этих факторов риска не обязательно означает развитие HELLP-синдрома.

HELLP-синдром встречается редко. Однако предотвратить его развитие невозможно. Именно поэтому так важны регулярные дородовые визиты, которые помогут как можно скорее обнаружить любые признаки заболевания.

Каким бывает HELLP-синдром?

HELLP-синдром делится на три категории в соответствии с системой, называемой "классификацией Миссисипи” и основанной в основном на количестве тромбоцитов в крови матери:

1. Класс I (тяжелая тромбоцитопения): тромбоциты менее 50 000/мкл
2. Класс II (умеренная тромбоцитопения): тромбоциты от 50 000 до 100 000/мкл
3. Класс III (умеренная тромбоцитопения): тромбоциты от 100 000 до 150 000/мкл

Вероятность тяжелых заболеваний и осложнений наиболее высока для класса I.

Лечение HELLP-синдрома

Рождение ребенка - это единственное и окончательное лекарство от HELLP-синдрома:

• Если срок беременности не менее 34 недель, то роды могут быть вызваны в первые 24-48 часов после постановки диагноза.
• Если срок меньше, но при этом и мать, и ребенок - в плохом состоянии, могут быть также назначены экстренные роды.

До срока 34 недель есть вещи, которые можно сделать, чтобы помочь лечить HELLP-синдром, пока плод созревает, в том числе:

• Подлокотник либо дома, либо в больнице;
• Лекарства от артериального давления;
• Переливание крови для лечения анемии и низкого количества тромбоцитов;
• Непрерывный мониторинг плода во время пребывания в больнице, включая тестирование без стресса, тестирование биофизического профиля и доплеровские исследования потока;
• Кортикостероиды, помогающие легким плода развиваться при подготовке к родам;
• Сульфат магния для предотвращения судорог;
• Регулярное лабораторное тестирование для мониторинга прогрессирования HELLP-синдрома.

Прогноз

Развитие HELLP-синдрома может варьироваться в зависимости от того, было ли заболевание обнаружено и пролечено. Если его не лечить, это может привести к летальному исходу.

При соответствующем лечении результаты оптимистичны как для матери, так и для ребенка.

Как правило, после родов симптомы у мамы обычно начинают улучшаться в течение 48 часов.

Для беременных женщин риск осложнений, как правило, повышается в зависимости от тяжести лабораторных результатов и может включать:

• Острая дыхательная недостаточность;
• Анемия;
• Преждевременные роды;
• Обильное кровотечение во время родов;
• Почечная недостаточность;
• Разрыв плаценты;
• Отек легких (жидкость в легких);
• Инсульт.

Для ребенка прогноз, как правило, зависит от гестационного возраста малыша на момент родов, а также от его веса при рождении.

Риск осложнений при преждевременных родах выше. Вот почему врачи будут пытаться лечить HELLP-синдром, по возможности, чтобы женщина доносила ребенка до назначенного срока.