< Статьи

Гидроцефалия, или Водянка головного мозга у детей: причины, симптомы и методы лечения

Гидроцефалия, называемая водянкой головного мозга - это скопление жидкости в полостях (желудочках) глубоко внутри мозга. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей и взрослых старше 60 лет.

Для лечения симптомов или функциональных нарушений, возникающих в результате гидроцефалии, часто требуется комбинация целого ряда методик.

Симптомы гидроцефалии у детей

Признаки и симптомы гидроцефалии несколько различаются в зависимости от возраста начала заболевания.

Младенцы

Общие признаки и симптомы гидроцефалии у младенцев включают в себя:

Изменения в голове:

необычайно большую голову; быстрое увеличение размеров головы; выпуклый или напряженный родничок.

Физические признаки и симптомы:

рвоту; сонливость; раздражительность; плохой аппетит; судороги; устремленные вниз глаза (закатывание глаз); дефицит мышечного тонуса и силы; плохую реакцию на прикосновения; плохой рост.

Малыши и дети постарше

Среди малышей и детей старшего возраста признаки и симптомы могут включать в себя:

Физические признаки и симптомы:

головную боль; размытое или двоящееся зрение; глаза, устремленные вниз (закатывание глаз); аномальное увеличение головы малыша; сонливость или вялость; тошноту или рвоту; неустойчивое равновесие; плохую координацию; плохой аппетит; судороги; недержание мочи.

Поведенческие и когнитивные изменения:

раздражительность; изменение личности; снижение успеваемости в школе; задержки или проблемы с ранее приобретенными навыками, такими как ходьба или разговор.

Когда следует обратиться к врачу?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если малыш испытывает следующие симптомы:

пронзительный крик; проблемы с сосанием или кормлением; необъяснимую повторяющуюся рвоту; нежелание двигать головой или ложиться; затрудненное дыхание; судороги.

Причины гидроцефалии у детей

Гидроцефалия вызвана дисбалансом между тем, сколько спинномозговой жидкости вырабатывается и сколько всасывается в кровоток.

Спинномозговая жидкость вырабатывается тканями, выстилающими желудочки головного мозга. Протекая через соединительные каналы, она в конечном счете поступает в пространство вокруг головного и спинного мозга и поглощается кровеносными сосудами в тканях у основания мозга.

Спинномозговая жидкость играет важную роль в функционировании мозга путем:

сохранения плавучести мозга (позволяя относительно тяжелому серому веществу плавать внутри черепа); амортизации мозга для предотвращения травм; удаления отходов метаболизма мозга; компенсацией изменения кровяного давления в головном мозге.

Избыток спинномозговой жидкости в желудочках происходит по одной из следующих причин:

Препятствие. Наиболее распространенной проблемой является частичная обструкция нормального потока спинномозговой жидкости, либо из одного желудочка в другой, либо из желудочков в другие пространства вокруг мозга. Плохая абсорбция. Реже встречается проблема с механизмами, которые позволяют кровеносным сосудам поглощать спинномозговую жидкость. Это часто связано с воспалением тканей головного мозга от болезни или травмы. Перепроизводство. Редко, спинномозговая жидкость создается быстрее, чем она может быть поглощена.

Фактор риска

В большинстве случаев точная причина, вызвавшая гидроцефалию, неизвестна. Тем не менее, есть определенный ряд проблем со здоровьем, который может способствовать развитию заболевания.

У младенцев

Гидроцефалия, присутствующая при рождении (врожденная) или вскоре после него, может возникнуть из-за любого из следующих факторов:

аномальное развитие центральной нервной системы, которое может препятствовать потоку спинномозговой жидкости; кровотечение в желудочках; возможное осложнение преждевременных родов; инфекция во время беременности, такая как краснуха или сифилис, которая может вызвать воспаление в тканях мозга плода.

Другие факторы, которые могут способствовать развитию гидроцефалии среди любой возрастной группы, включают в себя:

поражения или опухоли головного или спинного мозга; инфекции центральной нервной системы, такие как бактериальный менингит или паротит; кровоизлияние в мозг от инсульта или травмы головы; другие травматические повреждения головного мозга.

Осложнения, вызванные гидроцефалией

Отдаленные осложнения гидроцефалии могут варьироваться и часто трудно поддаются прогнозированию. Если заболевание прогрессирует к моменту рождения, это может привести к значительным умственным и физическим недостаткам. Менее тяжелые случаи, если их лечить надлежащим образом, имеют мало серьезных осложнений.

Диагностика гидроцефалии

Диагностика гидроцефалии обычно основывается на:

общем физическом состоянии; неврологическом обследовании; тестах на визуализацию мозга.

Визуализирующие тесты могут включать в себя:

Ультразвук часто используется для первоначальной оценки младенцев, потому что это относительно простая процедура с низким риском. Ультразвуковое устройство помещается над мягким местом (родничком) на макушке головы ребенка. Ультразвук может также обнаружить гидроцефалию до рождения, когда процедура используется во время обычных пренатальных обследований. Магнитно-резонансная томография (МРТ) безболезненна, однако процедура шумная и требует неподвижного лежания. МРТ-сканирование может показать увеличение желудочков, вызванное избытком спинномозговой жидкости. Детям перед процедурой может потребоваться легкая седация, однако некоторые больницы используют укороченную версию МРТ, не требующую введения в медикаментозный сон. Компьютерная томография (КТ) проходит безболезненно и быстро. Однако этот тест также требует неподвижного лежания, поэтому ребенку может потребоваться легкое успокоительное. К недостаткам КТ относятся менее детальные изображения, чем при МРТ, и воздействие небольшого количества излучения. Компьютерная томография при гидроцефалии обычно используется только для экстренных обследований.

Лечение гидроцефалии

Для лечения гидроцефалии может быть использовано одно из двух хирургических методов лечения.

Шунтирование

Наиболее распространенным методом лечения гидроцефалии является хирургическое введение дренажной системы, называемой шунтом. Он состоит из длинной гибкой трубки с клапаном, который удерживает жидкость из мозга, текущую в нужном направлении и с нужной скоростью. Один конец трубки обычно помещают в один из желудочков мозга. Затем трубка прокладывается под кожей в другую часть тела, где избыток спинномозговой жидкости может быть легче поглощен - например, в брюшную полость или камеру в сердце.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия

Эндоскопическая третья вентрикулостомия - это хирургическая процедура, во время которой в нижней части одного из желудочков или между желудочками делается отверстие, чтобы спинномозговая жидкость могла вытекать.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства

Обе хирургические процедуры могут привести к осложнениям. Шунтирующие системы могут остановить отток спинномозговой жидкости или плохо регулировать дренаж из-за механических неисправностей, закупорки или инфекций.

Осложнения вентрикулостомии включают кровотечение и инфекции.

Признаки и симптомы проблем могут включать в себя:

высокую температуру; раздражительность; сонливость; тошноту или рвоту; головную боль; проблемы со зрением; покраснение или чувствительность кожи вдоль пути прохождения шунтирующей трубки; боль в животе, когда шунтирующий клапан находится в брюшной полости; рецидив любого из начальных симптомов гидроцефалии.

Другие способы лечения гидроцефалии

Некоторым людям с гидроцефалией, особенно детям, может потребоваться дополнительное лечение, в зависимости от тяжести возможных осложнений в будущем. Ребенку может потребоваться постоянное наблюдение у педиатра, невролога, психиатра, социального работника и т.д.

Сроки постановки диагноза реенку с гидроцефалией могут зависеть от того, насколько серьезны симптомы, когда впервые появляются проблемы и были ли какие-либо существенные факторы риска во время беременности или родов.

В некоторых случаях гидроцефалия может быть диагностирована при рождении или до рождения ребенка. Очень важно, чтобы ребенок регулярно посещал все запланированные визиты к врачам.

References:

Hydrocephalus fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Accessed June 1, 2017. Daroff RB, et al. Brain edema and disorders of cerebrospinal fluid circulation. In: Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 1, 2017. Hydrocephalus. American Association of Neurological Surgeons. http://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Hydrocephalus. Accessed June 1, 2017. Haridas A, et al. Hydrocephalus in children: Clinical features and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 27, 2017. Hydrocephalus. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-neurologic-anomalies/hydrocephalus#v12818217. Accessed June 1, 2017. Haridas A, et al. Hydrocephalus in children: Physiology, pathogenesis, and etiology. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 27, 2017. Haridas A, et al. Hydrocephalus in children: Management and prognosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 27, 2017. What can parents expect during their infant's well-child visits? National Institute of Child Health and Human Development. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/infantcare/conditioninfo/Pages/well-child-visit.aspx. Accessed June 1, 2017. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 24, 2019. Meningococcal vaccine: Who and when to vaccinate. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/mening/public/index.html. Accessed June 1, 2017.

На портале Vikids вы можете:

Найти нужного врача и записаться на прием

Найти подходящую клинику и записаться на прием