Как лечить дефицит железа?
Лечение дефицита железа
Как только установлен дефицит железа, следует определить и устранить его основную причину (например, желудочно-кишечное кровотечение или менструальную кровопотерю). У женщин с обильными болезненными менструациями могут применяться внутриматочные устройства, высвобождающие левоноргестрел. Большинство людей с железодефицитной анемией нуждаются в заместительной терапии, чтобы восполнить дефицит железа. Определенным группы пациентов, таким как пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (с сердечной недостаточностью или стенокардией), может быть показано переливание эритроцитарной массы, которое будет корректировать как гипоксию (низкий уровень кислорода), так и дефицит железа.
Увеличьте потребление пищи, богатой железом
Красное мясо содержит железо, которое легко усваивается. Целесообразно сочетать богатые железом продукты с теми, с теми, которые содержат витамин С.
Многие доступные продукты содержат железо, поэтому важно ознакомиться с информацией на этикетках.
Кальций (в молочных продуктах) и дубильные вещества в чае, кофе и красном вине снижают усвоение железа, поэтому их следует принимать за несколько часов до еды. И, наоборот, витамин С (аскорбиновая кислота) улучшает усвоение железа.
Препараты железа
Приём правильно и по показаниям подобранных препаратов железа безопасен для детей всех возрастных групп и взрослых, и даже при беременности. Основным показанием является железодефицитная анемия. Препараты железа выпускаются в форме таблеток, жидкостей для приёма внутрь и инъекций. Наиболее часто используются пероральные препараты. Препараты железа для перорального применения чаще всего содержат соли двухвалентного железа.
Препараты в кишечнорастворимой оболочке и с медленным высвобождением хуже всасываются, но лучше переносятся. Прием препаратов железа с витамином С (аскорбиновой кислотой) улучшает усвоение железа и помогает быстрее восстанавливать его уровень. Препараты в более низких дозах менее эффективны.
У пациентов с анемией, после того, как уровень гемоглобина скорректирован до нормального уровня, приём препаратов железа должен быть продолжен еще в течение трех месяцев. Целевой показатель уровня ферритина - выше 50 мкг/л.
Референсные значения уровня ферритина:
1-2 месяца
200 - 600 мкг/л
2-5 месяцев
50 - 200 мкг/л
5 месяцев – 15 лет
7 - 140 мкг/л
Мужчины старше 15 лет
20 - 250 мкг/л
Женщины старше 15 лет
10 - 120 мкг/л
Абсорбция железа уменьшается при наличии желудочно-кишечных заболеваний (атрофический гастрит, целиакия, воспалительные заболевания кишечника), хронических заболеваний почек и воспалительных состояний.
Взаимодействие препаратов железа
Перед началом лечения препаратами железа следует предупредить лечащего врача о приёме других лекарств, так как возможно нежелательное лекарственное взаимодействие.
Среди препаратов, приём которых не следует сочетать с препаратами железа:
Тетрациклины
Фторхинолоны
Иммунодепрессанты
Пеницилламин
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
Ферментные препараты
Антацидные препараты
Эстрогены
Гормоны щитовидной железы и т.д.
Поглощение железа снижается за счет кальция, дубильных веществ (например, в чае и красном вине). Из меню следует исключить цельные зёрна, орехи, бобовые, молоко.
Парентеральное введение
Внутривенное или внутримышечное введение используется у пациентов, которые не переносят пероральные препараты железа, при тяжёлых формах анемии, или когда потери железа превышают суточное количество, которое может всасываться перорально. Внутривенное введение препаратов железа также необходимо для лечения анемии у пациентов с хроническими заболеваниями почек, которые находятся на гемодиализе, и получают стимулирующие эритропоэз (стимулирующие выработку эритроцитов) препараты. Парентеральное введение препаратов железа у пациентов с сердечной недостаточностью приводит к улучшению физической работоспособности и качества жизни.
Наиболее часто для внутривенного введения используются препараты, содержащие железо-сахарозный комплекс, железа гидроксид декстран, железа гидроксид полимальтозат, железа гидроксид олигоизомальтозат и др.
Побочные эффекты препаратов железа
Некоторые пациенты прекращают лечение, поскольку препараты железа связаны с высокой частотой побочных эффектов. К ним относятся снижение аппетита, тошнота, рвота, запор, диарея, металлический привкус во рту. Как уменьшить выраженность побочных явлений?
Внутривенное введение препаратов железа может вызвать реакции, такие как головная боль, тошнота, мышечные боли, флебиты, гиперемия кожи. Сообщалось о серьезных аллергических реакциях, включая анафилаксию. Отсроченные реакции включают лихорадку и боль в суставах.
Внутримышечные инъекции железа в настоящее время используются редко. Они могут приводить к боли, гематомам и асептическим абсцессам в месте инъекции.
Каковы результаты лечения железодефицитной анемии?
При правильно подобранной терапии у большинства пациентов с неосложненной железодефицитной анемией отмечается улучшение самочувствия в первые дни лечения, увеличение количества ретикулоцитов (предшественников эритроцитов) и концентрации гемоглобина в течение первой недели лечения.
У тех пациентов, которые не дают быстрого отклика на лечение, необходимо учитывать альтернативные диагнозы, например, дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, миелодиспластический синдром (аномалии костного мозга) и наследственные анемии.