Какие расстройства пищевого поведения бывают? Анорексия, булимия и другие расстройства пищевого поведения

Пятью основными расстройствами пищевого поведения, признанными американским Диагностическим и статистическом руководством по психическим расстройствам (DSM-5) являются:

• Нервная анорексия
• Нервная булимия
• Расстройство пищевого поведения (BED)
• Другие уточненные расстройства питания и пищевого поведения (OSFED)
• Неуточненное расстройство питания или пищевого поведения

Без лечения расстройства пищевого поведения могут вызвать ряд проблем, связанных со здоровьем, включая проблемы с сердечно-сосудистой системой, ЖКТ и т.д. Но при правильном лечении люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, могут возобновить более здоровые пищевые привычки и улучшить свое психическое здоровье. 

1. Нервная анорексия

Люди с нервной анорексией избегают пищи, строго ограничивают ее потребление или едят очень небольшое количество только определенных продуктов.

Они также могут часто и многократно взвешиваться - даже если маловероятно, что их вес мог измениться с тех пор, как они в последний раз проверяли его.

Нервная анорексия встречается в основном среди молодых женщин. Это заболевание также поражает мужчин и мальчиков и может быть диагностировано как у детей, так и у пожилых людей.

Признаки

Признаки и симптомы нервной анорексии включают:

• Необычно низкий индекс массы тела (ИМТ);
• Небольшое потребление пищи;
• Уверенность в избытке веса, даже когда он недостаточен;
• Сильный страх набрать вес;
• Прием лекарств для уменьшения чувства голода (подавители аппетита);
• Физические проблемы, такие как головокружение, выпадение волос или сухость кожи;
• Некоторые люди с нервной анорексией могут также заболеть, делать чрезмерное количество упражнений или использовать слабительные или мочегонные средства, чтобы попытаться остановить набор веса. 

Риски и осложнения

Люди, страдающие нервной анорексией, стараются не набрать вес, не употребляя достаточно пищи, слишком много тренируясь или и то, и другое. В результате у человека может возникнуть острое чувство голода.

Длительная нервная анорексия может привести к серьезным проблемам со здоровьем, связанным с неполучением нужных питательных веществ (недоедание).

Возможные осложнения включают в себя:

• Проблемы с мышцами: чувство усталости и слабости;
• Проблемы с костями: остеопороз и проблемы с физическим развитием у детей и молодых людей;
• Повреждение сердца и кровеносных сосудов: нерегулярное сердцебиение, низкое кровяное давление, болезнь сердечных клапанов, сердечная недостаточность и отеки ног, рук или лица;
• Эффекты со стороны нервной системы: трудности с концентрацией внимания и памятью, редко - судороги;
• Проблемы с почками;
• Проблемы с кишечником: запор, диарея, дискомфорт в животе;
• Ослабленная иммунная система;
• Анемия (низкая функция эритроцитов): может вызвать усталость, низкий заряд энергии.

Нервная анорексия очень опасное расстройство: согласно исследованиям, оно в шесть раз увеличивает риск преждевременной смерти. 

2. Нервная булимия

Люди с нервной булимией имеют повторяющиеся эпизоды употребления необычно большого количества пищи и чувство отсутствия контроля над этими эпизодами. Это состояние сопровождается поведением, которое компенсирует переедание, например:

• Принудительная рвота;
• Чрезмерное употребление слабительных или мочегонных средств;
• Голодание;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Сочетание этих форм поведения.

В отличие от людей с нервной анорексией, люди с нервной булимией могут поддерживать нормальный или иметь избыточный вес.

Булимия поражает больше девочек и молодых женщин, чем пожилых. В среднем у женщин булимия развивается в 18-19 лет. Наибольшему риску подвергаются девочки-подростки в возрасте от 15 до 19 лет и молодые женщины в возрасте около 20 лет.

Симптомы

Симптомы булимии включают в себя:

• Употребление очень большого количества пищи за короткое время, часто неконтролируемым образом;
• Принудительную рвоту, использование слабительных или перегрузку физическими упражнениями после переедания;
• Страх прибавить в весе;
• Изменения настроения - например, чувство сильного напряжения или тревоги.

Эти симптомы бывает сложно обнаружить, поскольку люди с булимией нередко ведут себя скрытно.

Риски и осложнения

Булимия может в конечном итоге привести к физическим проблемам, связанным с недополучением нужных питательных веществ, сильной рвотой или чрезмерным употреблением слабительных.

Возможные осложнения включают в себя:

• Чувство усталости и слабости;
• Проблемы с зубами – желудочная кислота от постоянной рвоты может повредить зубную эмаль;
• Сухая кожа и волосы;
• Ломкие ногти;
• Опухшие железы;
• Мышечные спазмы;
• Проблемы с сердцем, почками или кишечником, включая хронические запоры;
• Проблемы с костями: остеопороз, особенно если были симптомы как булимии, так и анорексии.

3. Расстройство пищевого поведения (BED)

В отличие от нервной булимии, периоды переедания не сопровождаются очищением, чрезмерными физическими упражнениями или голоданием. 

У мужчин и женщин любого возраста может развиться расстройство пищевого поведения, но обычно оно начинается в конце подросткового возраста.

Симптомы

Главный симптом расстройства пищевого поведения (BED) - это употребление очень большого количества пищи за короткое время, в результате чего человек чувствует себя неуправляемым.

Симптомы могут также включать:

• Быстрое поедание;
• Потребление пищи до тех пор, пока человек не почувствует себя крайне сытым;
• Потребление пищи при отсутствии чувства голода;
• Потребление пищи в одиночестве или тайно;
• Чувство подавленности, вины, стыда или отвращения после обжорства.

Риски и осложнения

Осложнения от обжорства включают в себя:

• Ожирение
• Повышенный риск высокого уровня холестерина, высокого кровяного давления, диабета, заболеваний желчного пузыря и сердечно-сосудистых заболеваний;
• Повышенный риск развития психических заболеваний, особенно депрессии.

Примерно половина всех людей, страдающих от обжорства, также имеют избыточный вес.

4. Другие уточненные нарушения питания или пищевого поведения (OSFED)

Другие специфические расстройства питания и пищевого поведения (OSFED) менее известны - в отличие от нервной анорексии, булимии и обжорства. 

OSFED на самом деле является наиболее распространенным диагнозом расстройства пищевого поведения, представляющим, по оценкам, от 32 до 53% всех людей с расстройствами пищевого поведения. Этот термин был разработан для пациентов, которые не соответствовали полным диагностическим критериям нервной анорексии, булимии, но все еще имели значительное расстройство пищевого поведения.

Симптомы

Поведенческие симптомы OSFED часто похожи на те, которые упоминаются при анорексии, булимии и обжорстве: озабоченность весом, пищей, калориями, граммами жира, диетой и физическими упражнениями.

Общие симптомы включают в себя:

• Отказ от употребления определенных продуктов (ограничение в отношении таких категорий продуктов, как отсутствие углеводов, сахара, молочных продуктов);
• Частые комментарии о чувстве "жира" или избыточном весе;
• Отрицание чувства голода;
• Страх есть рядом с другими;
• Обжорство;
• Очищающее поведение (частые походы в ванную после еды, признаки и/или запахи рвоты, обертки или упаковки слабительных или мочегонных средств);
• Пищевые ритуалы (например, чрезмерное жевание или запрет прикасаться к пище);
• Пропуск приема пищи или употребление небольших порций во время обычного приема пищи;
• Кража или накопление пищи;
• Употребление чрезмерного количества воды (или некалорийных напитков);
• Использование чрезмерного количества жидкости для полоскания рта, мятных леденцов и жевательной резинки;
• Ношение мешковатой одежды, чтобы скрыть максимально тело; 
• Чрезмерные физические нагрузки (несмотря на погоду, усталость, болезнь или травму).

Риски и осложнения

Люди с OSFED будут испытывать риски для здоровья, аналогичные рискам других расстройств пищевого поведения, включая:

• Ослабленные кости;
• Сердечно-сосудистые проблемы;
• Желудочно-кишечные проблемы (хронический запор или диарея);
• Проблемы с зубами из-за самоиндуцированной рвоты;
• Сухая кожа;
• Сбой менструального цикла;
• Повышенный риск бесплодия.

По крайней мере, одно предыдущее исследование показало, что смертность от OSFED была такой же высокой, как и у людей, которые соответствуют определенным пороговым значениям для нервной анорексии. Кроме того, поскольку диагноз расстройства пищевого поведения не всегда согласуется с течением времени, нередко люди сталкиваются с диагнозом OSFED на пути к диагнозу нервной анорексии, булимии.

5. Неуточненное расстройство питания или пищевого поведения

Эта категория относится к проявлениям, при которых симптомы, характерные для расстройства питания и пищевого поведения, вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования, но не соответствуют полным критериям для любого из расстройств диагностического класса расстройств питания и пищевого поведения.

Неопределенная категория расстройства питания или пищевого поведения используется в ситуациях, когда врач решает не указывать причину, по которой критерии не удовлетворяются для конкретного расстройства питания и пищевого поведения, и включает ситуации, в которых недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза, например в условиях отделения неотложной помощи.

Диагностика расстройств пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения могут быть диагностированы врачом или специалистом в области психического здоровья, включая психиатров и психологов. 

Хотя нет ни одного лабораторного теста для скрининга расстройств пищевого поведения, врач может использовать различные физические и психологические оценки, а также лабораторные анализы, чтобы помочь определить диагноз, в том числе:

• Медицинский осмотр: лечащий врач может проверить рост, вес, жизненные показатели и электрокардиограмму;
• Лабораторные тесты: они могут включать полный анализ крови (CBC), анализы функции печени, почек и щитовидной железы, анализ мочи и рентген;
• Психологическая оценка: это будет включать в себя скрининговые вопросы о пищевом поведении, выпивке, очищении, привычках к физическим упражнениям, образе тела и настроении.

Существует также множество анкет и инструментов оценки, которые могут быть использованы для оценки симптомов человека. Нередко пациенты с расстройствами пищевого поведения, особенно пациенты с нервной анорексией, не знают или отрицают свою болезнь. Это симптом, называемый анозогнозией.