Синдром поликистоза яичников у детей, подростков и взрослых
Что такое синдром поликистозных яичников?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна—Левенталя) характеризуется менструальными нарушениями/аномалиями, гирсутизмом (избыточный рост волос у женщин и детей по мужскому типу), ожирением и метаболическим синдромом, возникающими в результате нарушений метаболизма андрогенов и эстрогена и контроля производства андрогенов. Когда-то считалось, что это происходит главным образом из-за дефекта яичника, поскольку он часто ассоциируется с увеличенными поликистозными яичниками, отсюда и название синдрома поликистозных яичников. Однако в настоящее время известно, что СПКЯ может встречаться у женщин с яичниками нормального размера, и у женщин с нормальным менструальным циклом.
Кто подвержен заболеванию?
СПКЯ встречается только у женщин и обычно начинается в период полового созревания. По оценкам, клинические признаки выявляются у 3-10% женщин. Хотя признаки и симптомы у большинства пациентов схожи, в разных этнических группах заболевание может проявляться по-разному. Например, в США 70% пациентов имеют гирсутизм по сравнению с 10-20% в Японии.
Точная причина СПКЯ еще не известна, но считается, что это болезнь развивается, когда яичники производят избыточное количество андрогенов (например, тестостерона). Это вызвано перепроизводством лютеинизирующего гормона (ЛГ), который вырабатывается гипофизом. У больных СПКЯ также нередко определяется периферическая резистентность к инсулину. Это проблема чаще возникает у пациентов с ожирением. Повышенные уровни инсулина также влияют на функцию яичников.
Каковы признаки и симптомы синдрома поликистозных яичников?
Существует множество признаков и симптомов, связанных с СПКЯ.
- Отсутствие, нечастые или нерегулярные менструальные периоды
- Редкая или отсутствующая овуляция, приводящая к бесплодию
- Кистозные или увеличенные яичники
- Ожирение, которое встречается у 50% пациентов с высоким соотношением талии и бедер (т. е. объёмный живот, но относительно тонкие руки и ноги)
- Ранний рост волос на лобке (определяется как до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков)
- Гиперандрогения (повышение уровня мужских гормонов в сыворотке крови), приводящий к избыточному росту волос на лице, груди, животе, пальцах рук или ног (гирсутизм); женский рисунок или иногда мужской рисунок выпадения волос; и в тяжелых случаях понижение голоса и увеличение мышечной массы
- Стойкие прыщи и жирная кожа (себорея)
- Гнойный гидраденит
- Черный акантоз - темные участки кожи, которые являются бархатными или грубыми на ощупь. Они чаще всего встречаются на задней части шеи, в подмышках, в области под грудью и на открытых участках, таких как локти, колени и суставы.
- Акрохордоны в подмышках, под грудью или в паху
- Сахарный диабет, особенно у пациентов с ожирением
- Высокое кровяное давление (гипертония)
- Повышенное содержание жиров в крови (гиперлипидемия) с повышением уровня триглицеридов, общего холестерина, холестерина низкой плотности (ЛПНП) и холестерина очень низкой плотности (ЛПОНП)
- Сердечно-сосудистые заболевания, особенно ишемическая болезнь сердца
Как поставить диагноз?
Диагностические критерии для СПКЯ включают наличие любых двух признаков из трех:
-
Нарушение менструального цикла
-
Клинический или биохимический гиперандрогенизм
-
Поликистоз яичников на УЗИ
Для уточнения диагноза могут быть назначены анализы крови:
-
Гормональные тесты для измерения количества свободного тестостерона, ЛГ и других половых гормонов
-
Тест на толерантность к глюкозе, глюкоза натощак и уровень инсулина
-
Липидограмма
-
УЗИ органов малого таза и/или компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для исключения опухолей яичников или надпочечников, если уровень тестостерона очень высок.
Кожные признаки поликистозных яичников
Какое лечение назначается при синдроме поликистозных яичников?
В прошлом лечение было направлено на устранение отдельных симптомов СПКЯ, таких как гирсутизм, прыщи или фертильность. В последнее время с пониманием того, что резистентность к инсулину играет большую роль в развитии СПКЯ, лечение сместилось в сторону коррекции резистентности к инсулину, что, в свою очередь, уменьшает выраженность многих других симптомов.
1. Диета и физические упражнения: снижение веса у пациентов с ожирением и СПКЯ приводит к снижению резистентности к инсулину и снижению уровня тестостерона. Внешние улучшения включают уменьшение гирсутизма и восстановление менструального цикла у некоторых женщин.
2. Метформин и тиазолидиндионы (глитазоны) снижают резистентность к инсулину и уровень инсулина в крови. Они также могут нормализовать овуляцию.
3. Отказ от курения снижает вероятность связанных с курением осложнений.
В дополнение к вышеупомянутым методам, также строго по назначению врача, используются специальные методы лечения для общего контроля над симптомами.
-
Антиандрогенные оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) помогают контролировать поражение кожи и гирсутизм. Они также нормализуют менструальный цикл. Они могут не подходить женщинам с избыточным весом или ожирением.
-
Спиронолактон, мощный антиандроген, может со временем уменьшить проявления акне и избыточный рост волос на теле. Он менее эффективен при алопеции. Противопоказан при беременности, поскольку может вызвать врожденные дефекты.
-
Низкие дозы глюкокортикоидов.
-
Препараты-агонисты гонадотропного гормона, исследуются для ингибирования высвобождения ЛГ гипофизом и, таким образом, для снижения секреции гормонов яичников.
-
Изотретиноин используется для лечения тяжелых форм акне. Его нельзя использовать беременным женщинам или пытающимся забеременеть, поскольку это может привести к врожденным дефектам.
-
Меры по удалению волос, такие как бритье, электролиз, химические и восковые кремы, могут быть использованы для лечения гирсутизма.
References:
Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications
https://www.dermnetnz.org/topics/polycystic-ovary-syndrome/