Чем опасны ингаляционные кортикостероиды (глюкокортикоиды) при астме?

Ингаляционные кортикостероиды, также известные как стероиды или глюкокортикоиды, могут вызывать побочные эффекты, такие как бессонница или молочница. Эти препараты обычно используются на постоянной основе для контроля симптомов астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или других хронических нарушений дыхания.

Ингаляционные стероиды работают, имитируя кортизол - гормон, вырабатываемый организмом, который обычно уменьшает воспаление.

Кортикостероиды облегчают хроническое воспаление дыхательных путей, уменьшая бронхоконстрикцию (сужение дыхательных путей) и бронхоспазмы (сужение дыхательных путей). 

Охриплость

Некоторые люди, которые используют ингаляционные стероиды, могут испытывать хрипоту голоса, называемую дисфонией. Этот побочный эффект может возникнуть из-за воздействия препарата на мышцы голосовых связок.

Дисфония поражает более 30% людей, принимающих стероидные ингаляторы. Как правило, дисфония длится от нескольких дней до нескольких недель, потому что ингаляционные стероиды со временем влияют на функцию мышц голосовых связок.

Дозированные ингаляторы, как правило, вызывают меньшую охриплость голоса, чем сухие порошковые ингаляторы. В редких случаях высокие дозы стероидов могут вызвать ларингофарингеальный рефлюкс, при котором желудочные кислоты рефлюксируют в горло, вызывая боль, воспаление голосовых связок и ларингит. В таких случаях дозу может потребоваться уменьшить или изменить состав препарата.

Оральная молочница

Люди, принимающие ингаляционные стероиды, подвержены риску развития оральной молочницы - грибковой инфекции полости рта, также известной как оральный кандидоз. Пероральная молочница поражает примерно 3% потребителей ингаляционных кортикостероидов, и существует повышенный риск при ослабленной иммунной системе или при чрезмерном или неправильном использовании препарата.

Симптомы кандидоза полости рта включают:

• Больное горло
• Раздражение во рту или языке
• Образование белых пятен во рту
• Потеря вкуса
• Боль во время еды или глотания
• Ощущение ваты во рту

При оральной молочнице поверхностный белый нарост может быть легко соскоблен. Под ним обнаруживается воспаленная кровоточащая ткань. 

Инфекция в основном развивается в задней части горла, а также может появиться на языке, деснах и внутренних щеках. Молочницу можно предотвратить, тщательно прополоскав рот водой и почистив зубы сразу после ингаляционного приема кортикостероидов.

Вместо воды некоторые люди предпочитают жидкость для полоскания рта на спиртовой основе. 

Остеопороз

Известно, что ингаляционные стероиды повышают риск развития остеопороза (прогрессирующего истончения и ослабления костей) у пожилых людей. Хотя остеопороз гораздо более вероятен при приеме пероральных стероидов, высокие дозы ингаляторов также могут способствовать хрупкости костей.

Исследования показывают, что взрослые, которые используют длительные, высокие дозы ингаляционных стероидов, имеют на 27% больший риск переломов из-за остеопороза.

Симптомы остеопороза могут включать:

• Боль в спине
• Сгорбленная поза
• Кости, которые ломаются очень легко

Многие люди, страдающие остеопорозом, даже не осознают, что он у них есть, пока не испытают неожиданный перелом кости. Богатая кальцием диета в сочетании с ежедневной добавкой кальция (от 1000 до 1500 миллиграммов в сочетании) рекомендуется тем, кто подвержен самому высокому риску переломов костей, включая женщин в постменопаузе или пожилых людей. Упражнения с отягощениями (например, ходьба) и коррекция дозы стероидов также могут помочь, если потеря костной массы является серьезной.

Проблемы со зрением

Известно, что длительное применение пероральных стероидов увеличивает риск развития катаракты (помутнения хрусталика глаза) и глаукомы (повреждения зрительного нерва, вызванного повышенным внутренним глазным давлением).

Исследование, проведенное в 2018 году в Цифровом журнале офтальмологии, показало, что у взрослых, которые использовали ингаляционный будесонид не менее шести месяцев, наблюдалось значительное повышение внутреннего глазного давления. Точно так же было обнаружено, что ингаляционные стероидные потребители, подвергшиеся воздействию пожизненной дозы в два миллиона микрограммов (предполагающей длительное применение высоких доз), подвергаются большему риску развития катаракты, чем те, кто получал более низкие дозы.

Симптомы катаракты:

• Размытое, тусклое или мутное зрение
• Светочувствительность
• Ореолы вокруг огней
• Выцветание или пожелтение цветов
• Ночная слепота
• Потребность в более ярком свете

Симптомы глаукомы:

• Боль в глазах
• Затуманенное зрение
• Ореолы вокруг огней
• Покраснение глаз
• Сильная головная боль
• Тошнота и рвота

Если у пациента развивается глаукома или катаракта из-за использования ингаляционных стероидов, требуется пересмотреть лечение.  Также может быть рассмотрено хирургическое вмешательство, включая лазерную трабекулэктомию при глаукоме или экстракапсулярную хирургию при катаракте.