Как лечить и диагностировать Вульвовагинальный кандидоз

Что такое вульвовагинальный кандидоз?

Вульвовагинальный кандидоз относится к вагинальным заболеваниям вызваными дрожжевыми, чаще всего Candida albicans. Он поражает 75% женщин по крайней мере один раз в жизни.

Чрезмерный рост вагинального кандидоза может привести к:

Белые творожистые выделения из влагалища Ощущение жжения во влагалище Зудящая сыпь на вульве и окружающей коже.

Другие названия, используемые для вульвовагинального кандидоза, - "вагинальная молочница", "вульвовагинальный кандидоз".

Что вызывает выделения из влагалища?

Влагалищные выделения - это нормальный процесс, который сохраняет слизистую оболочку влагалища влажной. Количество вагинальных выделений изменяется в зависимости от менструального цикла и является прозрачным и тягучим в первой половине цикла и беловатым и липким после овуляции. Он может высохнуть на белье, оставляя слабый желтоватый след. Этот тип выделений не требует каких-либо лекарств, даже когда они довольно обильные, как это часто бывает при беременности. Они имеют тенденцию уменьшаться в количестве после менопаузы.

Наиболее распространенными микроорганизмами, связанными с аномальными выделениями из влагалища, являются:

Candida albicans и не-albicans виды candida Трихомониаз (из-за небольшого паразита, Trichomonas vaginalis); это вызывает рыбный или неприятный запах и желтые, зеленые или пенистые выделения Бактериальный вагиноз (из-за дисбаланса нормальных бактерий, которые живут во влагалище); это вызывает тонкие, белые/серые выделения и неприятный запах.

Чрезмерные выделения из влагалища также могут быть вызваны травмами, инородными телами, инфекциями, передающимися половым путем, и воспалительным вагинитом.

Какова причина вульвовагинального кандидоза?

Вульвовагинальный кандидоз возникает из-за чрезмерного роста дрожжей во влагалище, чаще всего C. albicans. Около 20% небеременных женщин в возрасте 15-55 лет переносят C. albicans во влагалище без каких-либо симптомов.

Эстроген заставляет слизистую оболочку влагалища созревать и содержать гликоген, субстрат, на котором процветает C. albicans. Симптомы часто возникают во второй половине менструального цикла, когда также больше прогестерона. Недостаток эстрогена делает вульвовагинальный кандидоз менее распространенным у молодых и пожилых женщин в постменопаузе.

Виды nonalbicans candida, особенно C. glabrata, наблюдаются у 10-20% женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом.

У кого бывает вульвовагинальный кандидоз?

Вульвовагинальный кандидоз чаще всего наблюдается у женщин в репродуктивной возрастной группе. Это довольно редко встречается у женщин в препубертатном и постменопаузальном периодах. Это может быть связано со следующими факторами:

Вспышки непосредственно перед менструацией и во время нее Беременность Высокие дозы комбинированных оральных противозачаточных таблеток Заместительная гормональная терапия на основе эстрогенов после менопаузы, включая вагинальный эстрогенный крем Курс антибиотиков широкого спектра действия, таких как тетрациклин или амоксициллин Сахарный диабет Ожирение Железодефицитная анемия Иммунодефицит, такой как ВИЧ-инфекция

Основное заболевание кожи, такое как псориаз вульвы, красный плоский лишай или склерозирующий лишай

Каковы симптомы?

Вульвовагинальный кандидоз характеризуется:

Зуд, болезненность и жжение дискомфорта во влагалище и вульве Жжение при мочеиспускании (дизурия) Отек вульвы, трещины и экскориации Густые белые творожные или творожные выделения из влагалища Ярко-красная сыпь поражает внутреннюю и наружную части вульвы, иногда широко распространяется в паху, включая лобковые области, пах и бедра.

Сыпь считается вторичным раздражающим дерматитом, а не первичной кожной инфекцией.

Симптомы могут длиться всего несколько часов или сохраняться в течение нескольких дней, недель или редко месяцев и могут усугубляться половым актом.

Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз обычно определяется как четыре или более эпизода в течение одного года (циклический вульвовагинит).

Хронический, персистирующий вульвовагинальный кандидоз может привести к симплексному лишаю - утолщению, интенсивному зуду больших половых губ (волосконосных наружных губ вульвы).

Как ставится диагноз вульвовагинального кандидоза?

Врач диагностирует состояние, осматривая пораженный участок и ставит диагноз на основании типичных клинических показателей.

РН (рН - это логарифмическая шкала, определяющая концентрацию ионов водорода и, следовательно, кислотность / щелочность раствора. Шкала колеблется от 0 до 14, причем 0-самый кислый, а 14-самый щелочной. Вода имеет рН 7, определяемый как нейтральный раствор.) влагалища, как правило, находится в нормальном диапазоне (3,8–4,5, то есть кислый), но кандидоз может возникать в широком диапазоне рН. Диагноз часто подтверждается микроскопией (Микроскопия - это практика использования микроскопов для просмотра объектов или деталей, которые не могут быть видны невооруженным глазом. Примерами могут служить световая микроскопия и электронная микроскопия.) мокрого крепления (Мокрое крепление - это метод микроскопического исследования, при котором образец удерживается между предметным стеклом и крышкой скольжения в жидкости. Влажное крепление обычно используется для оценки подвижности живых организмов в тампоне, например трихомонады в вагинальном тампоне.) , вагинального тампона или вагинального мазка, лучше всего взятого через четыре недели после более раннего лечения. В рецидивирующих случаях после лечения следует взять мазок для посева, чтобы убедиться, что C albicans все еще присутствует.

Результаты мазка могут вводить в заблуждение и должны быть повторены, если симптомы, наводящие на мысль о кандидозной инфекции, повторяются.

C. albicans может присутствовать, не вызывая симптомов (ложноположительный результат). Дрожжи можно культивировать только при наличии определенного количества (ложноотрицательный результат). Мазки с внешней стороны влагалища могут быть отрицательными, даже если дрожжи присутствуют внутри влагалища, и есть типичная сыпь на вульве. Симптомы пациента могут быть вызваны основным заболеванием кожи, таким как склерозирующий лишай.

Другие тесты включают, тест зародышевой трубки, тестирование ДНК-зонда методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и спектрометрию для идентификации конкретных видов кандиды.

Исследователи спорят о том, являются ли виды nonalbicans candida причиной заболевания или нет.

При обнаружении кандидоза nonalbicans лаборатория может провести тестирование чувствительности с использованием методов дисковой диффузии для руководства лечением. Чувствительность к флуконазолу предсказывает чувствительность к другим пероральным и местным азолам. C. glabrata часто устойчив к стандартным дозам пероральных и местных азолов.

Каково лечение вульвовагинального кандидоза?

Соответствующее лечение инфекции C. albicans можно получить без рецепта врача. Если лечение неэффективно или симптомы повторяются, обратитесь к врачу для обследования и консультации в случае, если симптомы вызваны другой причиной или требуется другое лечение.

Существует множество эффективных методов лечения кандидоза.

Местные противогрибковые пессарии, вагинальные таблетки или крем, содержащие клотримазол или Миконазол — один-три дня лечения очищают симптомы до 90% женщин с легкими симптомами. Обратите внимание, что продукты на масляной основе могут ослаблять латексную резину в презервативах и диафрагмах. Более новые составы включают бутоконазол и терконазол кремы. Пероральные противогрибковые препараты, содержащие Флуконазол или реже Итраконазол, могут быть использованы при тяжелой или рецидивирующей инфекции C albicans. Обратите внимание, что эти препараты могут взаимодействовать с другими лекарственными средствами, особенно статинами, вызывая побочные эффекты.

Вульвовагинальный кандидоз часто возникает во время беременности и может лечиться местными азолами. Пероральные азолы лучше избегать во время беременности.

Не все генитальные жалобы связаны с кандидозом, поэтому, если лечение не удается, это может быть связано с другой причиной появления симптомов.

Рецидивирующий кандидоз

Примерно у 5-10% женщин инфекция C albicans сохраняется, несмотря на адекватную традиционную терапию. У некоторых женщин это может быть признаком дефицита железа, сахарного диабета или иммунной проблемы, и необходимо провести соответствующие тесты. Подвид и чувствительность дрожжей должны быть определены, если возникает резистентность к лечению.

Рецидивирующие симптомы вульвовагинального кандидоза обусловлены персистирующей инфекцией, а не повторной инфекцией. Лечение направлено на то, чтобы избежать чрезмерного роста кандидоза, который приводит к появлению симптомов, а не к полной эрадикации.

Следующие меры могут оказаться полезными.

Свободная одежда-избегайте окклюзионных нейлоновых колготок. Полежите в соляной ванне. Избегайте мыла - используйте для мытья не мыльное моющее средство или водный крем. Применяйте гидрокортизоновый крем периодически, чтобы уменьшить зуд и вылечить вторичный дерматит вульвы. Лечите противогрибковым кремом перед каждой менструацией и перед антибактериальной терапией, чтобы предотвратить рецидив. Иногда требуется длительный курс местного противогрибкового средства (но они сами по себе могут вызвать дерматит или привести к размножению не-albicans candida). Пероральный противогрибковый препарат (обычно Флуконазол), который принимают регулярно и периодически (например, по 150-200 мг один раз в неделю в течение полугода). Доза и частота зависят от тяжести симптомов. Рецидив возникает у 50% женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом при прекращении их лечения, и в этом случае может быть целесообразным повторное лечение. Некоторым женщинам требуется длительная терапия. Пероральные азолы могут потребовать назначения рецепта. В Новой Зеландии разовая доза флуконазола доступна без рецепта в аптеках. Производители рекомендуют избегать применения флуконазола во время беременности. Борная кислота (бор) 600 мг в виде вагинальных суппозиториев на ночь в течение двух недель уменьшает присутствие альбикан и неальбикан Кандида у 70% пролеченных женщин. Она может раздражать и быть токсичена, поэтому ее следует хранить в безопасном месте вдали от детей и животных. Использование два раза в неделю может предотвратить повторные дрожжевые инфекции. Борную кислоту не следует применять во время беременности.

Следующие меры, как было показано, не помогают.

Лечение полового партнера - мужчины могут получить кратковременную кожную реакцию на пенис, которая быстро очищается с помощью противогрибковых кремов. Лечение мужчины не уменьшает количество эпизодов кандидоза у его партнерши. Специальные диеты с низким содержанием сахара, низким содержанием дрожжей или высоким содержанием йогурта Ввод йогурта во влагалище Пробиотики (пероральные или интравагинальные виды лактобацилл) Натуральные средства и добавки (кроме борной кислоты)

Reference:

Mendling, Werner. Guideline: vulvovaginal candidosis (AWMF 015/072), S2k (excluding chronic mucocutaneous candidosis). Mycoses 58.S1 (2015): 1-15. PubMed. das Neves, Jose, et al. Local treatment of vulvovaginal candidosis. Drugs 68.13 (2008): 1787-1802. PubMed. Rosa MI, Silva BR, Pires PS, et al. Weekly fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis: a systemic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gyn Reprod Biol. 2013;167(2):132–136. PubMed. Falagas, Matthew E., Gregoria I. Betsi, and Stavros Athanasiou. Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 58.2 (2006): 266-272. PubMed. https://www.dermnetnz.org/topics/vulvovaginal-candidiasis/