Кислотный рефлюкс (ГЭРБ) у подростков: симптомы и методы лечения

Кислотный рефлюкс, также известный как кислотное расстройство желудка или гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), часто встречается у детей и подростков в возрасте от двух до 19 лет. Это происходит, когда содержимое желудка возвращается в пищевод. Желудочная кислота, которая касается слизистой оболочки пищевода, может вызвать изжогу.

Хотя каждый человек иногда испытывает кислотный рефлюкс, частые эпизоды могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем с течением времени. Более тяжелая и длительная форма ГЭРБ называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Если подросток испытывает ГЭРБ более двух раз в неделю в течение нескольких недель, это может быть ГЭРБ.

Нормально ли для подростка иметь кислотный рефлюкс? 

ГЭР обычно наблюдается у детей и подростков. Однако это не значит, что у них есть ГЭРБ. Хотя около 25% подростков испытывают симптомы ГЭРБ, заболевание чаще встречается у взрослых.

Признаки и симптомы кислотного рефлюкса у подростков 

Признаки и симптомы ГЭРБ у детей и подростков могут варьироваться в зависимости от возраста.

Общие симптомы ГЭРБ включают:

• Изжога

Дети с ГЭРБ в возрасте до 12 лет могут не испытывать изжоги. С другой стороны, дети в возрасте 12 лет и старше могут регулярно испытывать изжогу из-за кислотного рефлюкса. Изжога проявляется жжением и болями в середине живота, центральной части грудной клетки и за грудиной.

• Плохое или зловонное дыхание
• Тошнота
• Частые срыгивания
• Рвота
• Хрипота
• Трудности при глотании
• Боль при глотании
• Зубная эрозия или стирание зубов
• Проблемы с дыханием

Подростки с ГЭРБ могут вдыхать желудочную кислоту в легкие, что приводит к раздражению горла и легких. Эти респираторные проблемы могут включать постоянный кашель, боль в горле, заложенность грудной клетки, свистящее дыхание или рецидивирующую пневмонию.

Причины кислотного рефлюкса у подростков

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает, когда нижний пищеводный сфинктер — мышца, которая отделяет пищевод от желудка — становится слабой или чересчур расслабленной, что приводит к подъему содержимого желудка (желудочной кислоты) в пищевод.

Причинами "слабости" мышцы могут быть:

• Избыточное давление на живот от избыточного веса, ожирения или беременности
• Некоторые обезболивающие, антидепрессанты (используемые при лечении депрессии) и седативные средства (используемые для пробуждения сна)
• Лекарства, используемые для лечения астмы
• Антигистаминные препараты (используются для лечения симптомов аллергии)
• Курение или пассивное курение
• Некоторые заболевания, такие как детский церебральный паралич
• Тяжелая задержка развития
• Ранее сделанная операция на брюшной полости или пищеводе
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором верхняя часть желудка выпячивается вверх в грудную клетку через диафрагму

Риски и осложнения, вызванные кислотными рефлюксом у подростков

Если подросток не получает соответствующего лечения, ГЭРБ может привести к следующим осложнениям со здоровьем:

• Эзофагит: это воспаление или раздражение пищевода. Это может привести к образованию язв в слизистой оболочке пищевода.
• Стриктура пищевода: эта проблема возникает, когда пищевод становится слишком узким, что приводит к затруднению глотания.
• Желудочная кислота может раздражать легкие и горло и вызывать другие проблемы со здоровьем, включая астму, заложенность грудной клетки (из-за избытка жидкости в легких), боль в горле, постоянный сухой кашель, охриплость (частичная потеря голоса), аспирационную пневмонию, ларингит (воспаление голосового аппарата, которое может вызвать временную потерю голоса) и хрипы (высокий звук при дыхании).

Когда следует обратиться к врачу? 

Обратитесь к врачу, если подросток испытывает следующие проблемы:

• Сильная рвота
• Частая метательная или сильная рвота
• Проблемы с дыханием после рвоты
• Наличие крови в рвотных массах
• Наличие зеленой или желтой жидкости в рвотных массах
• Наличие жидкости, которая выглядит как молотый кофе, в рвоте
• Боль в горле или во рту во время еды
• Боль при глотании или затруднение при глотании
• Потеря аппетита
• Потеря веса или плохой рост
• Признаки обезвоживания

Диагностика кислотного рефлюкса у подростков

Если симптомы кислотного рефлюкса у подростка появляются часто, и нет никакого улучшения после изменений в диете или образе жизни, или если подросток испытывает трудности с глотанием, обратитесь к детскому гастроэнтерологу для соответствующей диагностики и лечения.

Врач может провести несколько тестов для диагностики ГЭРБ. Во время визита врач сначала проведет физикальное обследование, чтобы понять симптомы и историю болезни. Если диагноз не является окончательным, доктор может предложить один или несколько из следующих тестов для исследования пищевода, желудка и тонкого кишечника:

• Серия верхних ЖКТ: этот тест проводится для проверки формы верхних отделов желудочно-кишечного тракта подростка. Ребенку нужно будет выпить жидкость под названием барий, которая обеспечивает контрастность во время рентгенографии. Рентгенолог сделает несколько рентгеновских снимков, пока барий течет через пищевод в желудок. После процедуры ребенок может испытывать тошноту, вздутие живота или легкий стул.
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: эта процедура проводится гастроэнтерологом или квалифицированным медицинским работником. Длинная гибкая трубка с объективом камеры на конце используется для исследования пищеварительного тракта, включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (начальная часть тонкой кишки).
• Биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: во время процедуры эндоскопии врач может также выполнить биопсию, которая включает в себя взятие небольшого кусочка ткани из слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки для патологического исследования.
• Мониторинг рН пищевода и импеданса: это самый точный диагностический тест для выявления кислотного рефлюкса у подростков. Во время процедуры тонкую гибкую трубку помещают внутрь желудка через нос. Затем эта трубка втягивается обратно в пищевод и прикрепляется к щеке. Устройство мониторинга измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе ребенка, когда он спит, ест или совершает регулярные действия. Этот тест может потребовать пребывания в больнице.

Лечение кислотного рефлюкса

Лечение кислотного рефлюкса может варьироваться в зависимости от симптомов и тяжести состояния. Врач может предложить изменить образ жизни, лекарства или хирургическое вмешательство.

1. Изменения образа жизни для контроля ГЭРБ у подростков:

• Употребление небольших и частых приемов пищи
• Потеря веса, если вы страдаете ожирением
• Отказ от жирной, острой пищи и напитков
• Отказ от переедания и поздних ночных перекусов (никакой еды за два-три часа до сна)
• Отказ от лежания сразу после еды
• Отказ от курения и отказ от пассивного курения
• Отказ от фаст-фуда
• Ношение свободной одежды вокруг живота
• Сон под небольшим углом — приподнимите изголовье кровати на шесть-восемь дюймов, поставив твердую опору (подушки могут не сработать)

2. Лекарства могут быть назначены, если симптомы не улучшаются.

Пациент может нуждаться в комбинации лекарств для облегчения симптомов.

• Антациды: врач может назначить антациды для борьбы с последствиями ГЭРБ.
• Блокаторы Н2: они используются для блокирования или уменьшения выработки кислоты в желудке.
• Иногда рекомендуется комбинация антацидов и блокаторов Н2, если подростки испытывают изжогу после еды. Антациды нейтрализуют кислоту, а Н2-блокаторы снижают выработку кислоты.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): подобно Н2-блокаторам, ИПП уменьшают количество кислоты, вырабатываемой желудком. Врачи назначают ИПП для длительного лечения ГЭРБ. ИПП лучше работают при лечении симптомов ГЭРБ, чем Н2-блокаторы, поскольку они эффективно заживляют слизистую оболочку пищевода.
• Прокинетики: прокинетики помогают быстрее очистить желудок. Прокинетики не рекомендуются с другими лекарственными средствами, так как их комбинации могут вызвать проблемы.
• Антибиотики: Антибиотики, такие как эритромицин, также могут помочь опорожнить желудок и могут иметь не так много побочных эффектов, как прокинетики. Однако это может вызвать диарею.

3. Хирургическое вмешательство может рассматриваться как последний вариант, если симптомы сохраняются даже после изменения образа жизни и приема лекарств.

Фундопликация является наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения ГЭРБ.

Домашние средства от кислотного рефлюкса у подростков

Следующие домашние средства также могут помочь в лечении симптомов кислотного рефлюкса:

• Пищевая сода: будучи основой, она может помочь нейтрализовать выработку кислоты в желудке. Возьмите чайную ложку пищевой соды с восемью унциями воды. Избыток пищевой соды может вызвать рвоту или тошноту.
• Фрукты: бананы обладают природными антацидными свойствами, которые уменьшают кислотный рефлюкс. Ежедневное употребление бананов может уменьшить дискомфорт. Даже яблоки помогают облегчить кислотное расстройство желудка и могут быть съедены перед сном. Кроме того, такие фрукты, как медовая роса, дыня и арбуз, могут оказаться полезными. Однако старайтесь избегать кислых фруктов, таких как апельсины, ананасы и грейпфруты.
• Имбирный чай: это отличное средство от различных желудочных заболеваний, таких как частые боли в животе, тошнота и кислотное расстройство желудка. Отварите ломтики корней имбиря в воде в течение примерно 30 минут, чтобы насладиться его пользой для здоровья.
• Здоровая пища: домашняя и свежеприготовленная пища должна потребляться ежедневно.
• Отказ от кофеина, газированных напитков, алкоголя и шоколада. Обязательно пейте много жидкости.
• Жевательная резинка: говорят, что жевательная резинка без сахара также может помочь облегчить симптомы рефлюкса.
• Ромашковый чай: говорят, что ромашковый чай помогает при изжоге. Кипятите лепестки ромашки в воде около 30 минут и выпейте чашку с медом перед сном, чтобы облегчить симптомы.
• Сок алоэ вера: сок или мякоть алоэ вера также могут помочь уменьшить изжогу.
• Яблочный уксус: это средство может работать для некоторых, но не для других. Чайная ложка необработанного яблочного уксуса с водой может помочь сбалансировать кислотность желудка.

References:

1. Definition & Facts for GER & GERD in Children & Teens: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
2. Symptoms and Diagnosis of GERD in Teens: GI Kids. North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN)
3. Symptoms & Causes of GER & GERD in Children & Teens: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
4. Reflux in Children: Medline Plus, U.S. National Library of Medicine
5. Diagnosis of GER & GERD in Children & Teens: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
6. Treatment of GER & GERD in Children & Teens: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
7. 7 Natural GERD Home Remedy Solutions: Fisher-Titus
8. Gastroesophageal Reflux Disease—Adolescent: Winchester Hospital
9. Home Remedies For Heartburn (And When You Need A Doctor): Franciscan Health