Синдром поликистоза яичников у детей, подростков и взрослых

Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна—Левенталя) характеризуется менструальными нарушениями/аномалиями, гирсутизмом (избыточный рост волос у женщин и детей по мужскому типу), ожирением и метаболическим синдромом, возникающими в результате нарушений метаболизма андрогенов и эстрогена и контроля производства андрогенов. Когда-то считалось, что это происходит главным образом из-за дефекта яичника, поскольку он часто ассоциируется с увеличенными поликистозными яичниками, отсюда и название синдрома поликистозных яичников. Однако в настоящее время известно, что СПКЯ может встречаться у женщин с яичниками нормального размера, и у женщин с нормальным менструальным циклом.

Кто подвержен заболеванию?

СПКЯ встречается только у женщин и обычно начинается в период полового созревания. По оценкам, клинические признаки выявляются у 3-10% женщин. Хотя признаки и симптомы у большинства пациентов схожи, в разных этнических группах заболевание может проявляться по-разному. Например, в США 70% пациентов имеют гирсутизм по сравнению с 10-20% в Японии.

Точная причина СПКЯ еще не известна, но считается, что это болезнь развивается, когда яичники производят избыточное количество андрогенов (например, тестостерона). Это вызвано перепроизводством лютеинизирующего гормона (ЛГ), который вырабатывается гипофизом. У больных СПКЯ также нередко определяется периферическая резистентность к инсулину. Это проблема чаще возникает у пациентов с ожирением. Повышенные уровни инсулина также влияют на функцию яичников.

Каковы признаки и симптомы синдрома поликистозных яичников?

Существует множество признаков и симптомов, связанных с СПКЯ.

Отсутствие, нечастые или нерегулярные менструальные периоды Редкая или отсутствующая овуляция, приводящая к бесплодию Кистозные или увеличенные яичники Ожирение, которое встречается у 50% пациентов с высоким соотношением талии и бедер (т. е. объёмный живот, но относительно тонкие руки и ноги) Ранний рост волос на лобке (определяется как до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков) Гиперандрогения (повышение уровня мужских гормонов в сыворотке крови), приводящий к избыточному росту волос на лице, груди, животе, пальцах рук или ног (гирсутизм); женский рисунок или иногда мужской рисунок выпадения волос; и в тяжелых случаях понижение голоса и увеличение мышечной массы Стойкие прыщи и жирная кожа (себорея) Гнойный гидраденит Черный акантоз - темные участки кожи, которые являются бархатными или грубыми на ощупь. Они чаще всего встречаются на задней части шеи, в подмышках, в области под грудью и на открытых участках, таких как локти, колени и суставы. Акрохордоны в подмышках, под грудью или в паху Сахарный диабет, особенно у пациентов с ожирением Высокое кровяное давление (гипертония) Повышенное содержание жиров в крови (гиперлипидемия) с повышением уровня триглицеридов, общего холестерина, холестерина низкой плотности (ЛПНП) и холестерина очень низкой плотности (ЛПОНП) Сердечно-сосудистые заболевания, особенно ишемическая болезнь сердца

Как поставить диагноз?

Диагностические критерии для СПКЯ включают наличие любых двух признаков из трех:

Нарушение менструального цикла

Клинический или биохимический гиперандрогенизм

Поликистоз яичников на УЗИ

Для уточнения диагноза могут быть назначены анализы крови:

Гормональные тесты для измерения количества свободного тестостерона, ЛГ и других половых гормонов

Тест на толерантность к глюкозе, глюкоза натощак и уровень инсулина

Липидограмма

УЗИ органов малого таза и/или компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для исключения опухолей яичников или надпочечников, если уровень тестостерона очень высок.

Кожные признаки поликистозных яичников

Какое лечение назначается при синдроме поликистозных яичников?

В прошлом лечение было направлено на устранение отдельных симптомов СПКЯ, таких как гирсутизм, прыщи или фертильность. В последнее время с пониманием того, что резистентность к инсулину играет большую роль в развитии СПКЯ, лечение сместилось в сторону коррекции резистентности к инсулину, что, в свою очередь, уменьшает выраженность многих других симптомов.

1. Диета и физические упражнения: снижение веса у пациентов с ожирением и СПКЯ приводит к снижению резистентности к инсулину и снижению уровня тестостерона. Внешние улучшения включают уменьшение гирсутизма и восстановление менструального цикла у некоторых женщин.
2. Метформин и тиазолидиндионы (глитазоны) снижают резистентность к инсулину и уровень инсулина в крови. Они также могут нормализовать овуляцию.
3. Отказ от курения снижает вероятность связанных с курением осложнений.
В дополнение к вышеупомянутым методам, также строго по назначению врача, используются специальные методы лечения для общего контроля над симптомами.

Антиандрогенные оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) помогают контролировать поражение кожи и гирсутизм. Они также нормализуют менструальный цикл. Они могут не подходить женщинам с избыточным весом или ожирением.

Спиронолактон, мощный антиандроген, может со временем уменьшить проявления акне и избыточный рост волос на теле. Он менее эффективен при алопеции. Противопоказан при беременности, поскольку может вызвать врожденные дефекты.

Низкие дозы глюкокортикоидов.

Препараты-агонисты гонадотропного гормона, исследуются для ингибирования высвобождения ЛГ гипофизом и, таким образом, для снижения секреции гормонов яичников.

Изотретиноин используется для лечения тяжелых форм акне. Его нельзя использовать беременным женщинам или пытающимся забеременеть, поскольку это может привести к врожденным дефектам.

Меры по удалению волос, такие как бритье, электролиз, химические и восковые кремы, могут быть использованы для лечения гирсутизма.

References:

Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications

https://www.dermnetnz.org/topics/polycystic-ovary-syndrome/