Косоглазие у детей: причины, симптомы и методы лечения
Косоглазие - это зрительная проблема, при которой глаза не выровнены должным образом и направлены в разные стороны. Один глаз может смотреть вперед, а другой - внутрь, наружу, вверх или вниз. Направление глаз может быть последовательным, а может меняться.
Косоглазие - распространенное заболевание среди подрастающего поколения - затрагивает около 4% детей в США.
Косоглазие может быть как семейным, так и встречаться в единичных случаях среди родственников.
ВИДЫ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ
Инфантильная эзотропия, когда глаз обращен внутрь, является распространенным типом косоглазия у младенцев. Маленькие дети с эзотропией не могут использовать глаза вместе.
Аккомодативная эзотропия - это наиболее распространенная форма эзотропии, которая встречается у детей обычно от 2 лет и старше. При этом типе расстройства глаза при фокусировке на расстоянии, вблизи или в обоих случаях повернуты внутрь.
Экзотропия или обращенный наружу глаз, является еще одним распространенным типом косоглазия. Она встречается чаще всего тогда, когда ребенок пытается сконцентировать внимание на отдаленных предметах. Экзотропия бывает приходящей и возникает время от времени: когда, например, малыш мечтает, болен или устал. Родители часто замечают, что ребенок при ярком солнечном свете щурит один глаз.
ПРИЧИНЫ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ
К внешней стороне каждого глаза прикреплены 6 мышц, контролирующих движение: одна мышца движется вправо, другая - влево, остальные 4 - вверх, вниз или под углом.
Чтобы выстроить и сфокусировать оба глаза на одной цели, мышцы каждого глаза должны быть сбалансированы и работать сообща. Этими мышцами управляет мозг.
При нормальном зрении оба глаза направлены в одно и то же место. Затем мозг объединяет эти две картинки в одно трехмерное изображение, которое отвечает за глубину восприятия.
Когда один глаз выходит из равновесия, в мозг посылаются две разные картинки. У маленького ребенка мозг учится игнорировать изображение косого глаза и видит только изображение от прямого или лучше видящего глаза. В этом случае у ребенка теряется восприятие глубины.
Взрослые с косоглазием, в отличие от детей, часто имеют двойное зрение, потому что мозг уже научился воспринимать изображения из обоих глаз.
Косоглазие особенно часто встречается у детей с нарушениями, поражающими головной мозг:
- церебральный паралич;
- синдром Дауна;
- гидроцефалия.
Катаракта или травма глаза, которые влияют на зрение, могу также вызвать косоглазие.
Однако подавляющее большинство детей со смещенным зрением не имеют ни одной из вышеуказанных проблем. У многих косоглазие присутствует в семейном анамнезе.
Дисбинокулярная амблиопия
При нормальном выравнивании обоих глаз у детей развивается хорошее зрение. Косоглазие может вызвать снижение зрения или амблиопию в косом глазу: мозг обращает внимание на изображение прямого глаза и игнорирует картинку, поступающую с косого.
Если изображение, поступающее с одного из того же глаза, в раннем детстве игнорируется мозгом, то со временем этот глаз может и вовсе потерять зрение.
Косоглазая амблиопия встречается примерно у половины детей, страдающих косоглазием. Ее лечат ношение специальной повязки на сильном глазу - для улучшения зрения в слабом. При ранней диагностике амблиопия имеет все шансы на излечение.
СИМПТОМЫ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ
Главный признак косоглазия - это скошенный глаз. Иногда дети щурят один глаз на ярком солнечном свету или наклоняют голову, чтобы скоординировать зрение.
Ложное косоглазие
При ложном косоглазии глаза малышей часто кажутся косыми, хотя на самом деле это не так. Ощущение скошенности возникает из-за широкого плоского носа и складки кожи на внутреннем веке, характерных для младенчества.
Ложное косоглазие со временем проходит, чего не скажешь про настоящее.
ДИАГНОСТИКА КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ
Косоглазие может быть диагностировано во время осмотра глаз. Рекомендуется приходить на консультацию к офтальмологу в возрасте от 3 до 3,5 лет.
Если имеется семейный анамнез косоглазия, амблиопии, ношения толстых очков, зрение проверяется раньше 3 лет.
ИСПРАВЛЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ
При исправлении косоглазия глаза выпрямляются, в результате чего восстанавливается бинокулярное (двуглазое) зрение. В некоторых случаях требуется ношение очков.
Другие методы лечения могут включать хирургическое вмешательство для коррекции несбалансированных глазных мышц или удаления катаракты.
Часто для улучшения амблиопии требуется латание сильного глаза.
Маленьким детям с эзотропией обычно назначается операция, при аккомодативной эзотропии эффективным средством оказывается ношение очков. При экзотропии также часто требуется хирургическое вмешательство, хотя нередко очков, упражнений, заплаты или линз оказывается достаточно для коррекции уровня наклона глаза.
ОПЕРАЦИЯ ПО ИСПРАВЛЕНИЮ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ
Подготовительный период
Хирургия косоглазия редко вызывает серьезное кровотечение, однако в некоторых случаях, для перестраховки, врач может за неделю до операции попросить отменить пациента прием разжижителей крови, аспирина, аспиринсодержащих препаратов, ибупрофена или некоторых пищевых добавок.
Как проходит операция по исправлению косоглазия?
Хирургия косоглазия у детей требует общей анестезии. Перед операцией детям часто дают лекарство, чтобы снять тревогу по поводу разлуки с родителями.
У взрослых процедура может проводиться под общим или местным наркозом. В любом случае, пациент должен не есть за 8 часов перед процедурой. По этой причине операции детям по лечению косоглазия назначаются на раннее утро.
Во время операции веки пациента фиксируются в открытом состоянии. Через конъюнктиву (поверхность слизистой оболочки глаза) делается небольшое отверстие для доступа к мышце. Ее ослабляют, укрепляют или перемещают с помощью рассасывающихся швов.
Большинство операций по исправлению косоглазия длится менее одного-двух часов, однако пациента оставляют в больнице на несколько часов, включая предоперационный и послеоперационный уход - для наблюдения.
Регулируемые швы
В стандартной хирургии косоглазия мышца ослабляется, укрепляется или перемещается с помощью постоянного узла. Взрослые имеют дополнительное преимущество, поскольку во время операции им накладывают регулируемый, временный шов.
После процедуры, когда пациент бодрствует, этот регулируемый шов можно подкорректировать, что позволяет провести максимально точную коррекцию глаза до установки постоянного узла.
Послеоперационный период
Любой пациент, перенесший операцию, будь то под общим наркозом или под местной анестезией, нуждается в наблюдении.
Дети могут вернуться в школу через два дня. Взрослые не должны садиться за руль в день операции или на следующий день после нее, и им может потребоваться до недели, прежде чем они вернутся на работу. После процедуры возможно двоение в глазах, которое длится от нескольких часов до нескольких дней или недели.
Боль минимальна и легко снимается безрецептурными лекарствами вроде ибупрофена (Мотрина) или ацетаминофена (Тайленола), а также прохладными компрессами.
Взрослым и детям постарше прописывают более серьезные обезболивающие препараты.
Главное ограничение после операции по исправлению косоглазия - запрет на плавание в течение двух недель. Также в течение одной-двух недель глаз может выглядеть красным.
Потенциальные риски хирургического лечения косоглазия
Вероятность каких-либо серьезных осложнений после операции по исправлению косоглазия, которые могли бы повлиять на зрение или самочувствие глаза, минимальна. Однако при любом хирургическом вмешательстве существуют определенные риски, в том числе:
- боль в глазах;
- краснота;
- двоение;
- инфекция;
- кровотечение;
- истирание роговицы;
- ухудшение зрения;
- отслойка сетчатки;
- осложнения, связанные с анестезией.
Эффективность операции по исправлению косоглазия
Хирургия косоглазия - это распространенная процедура, которая в большинстве случаев эффективна. Иногда для корректировки зрения может потребоваться дополнительная операция или ношение призматических очков.
Reference aao.org/eye-health/diseases/strabismus-surgery
На платформе Vikids вы можете: