Как отличить астму от бронхита?

Астма и бронхит - распространенные респираторные заболевания, характеризующиеся воспалением дыхательных путей (бронхов). Но не только это связывает астму и бронхит. Астматики  подвержены более высокому риску по развитию бронхита.

Когда эти два состояния возникают вместе, такие симптомы, как кашель и одышка, могут усугубляться. Бронхит также может вызвать астматический приступ. 

Кроме того, учитывая сходство симптомов, можно астму принять за хронический бронхит.

При всем этом наборе общих характеристик, как же можно разделить два эти похожих друг на друга состояния: астму и бронхит? 

Как связаны бронхит и астма?

Астма является хроническим заболеванием, однако бронхит может быть как острым (воспаление и отек легких в течение короткого периода времени) или хроническим (при котором воспаление бронхов вызывает кашель в большинстве дней месяца, по крайней мере, три месяца в году и длится по крайней мере два года подряд).

Астматики имеют хроническое воспаление легких, отек и раздражение дыхательных путей. Если человек с астмой подхватывает вирусную инфекцию - обычную простуду или грипп, то он входит в группу риска по развитию острого бронхита - из-за ослабленных легких.

Воспалительная реакция на инфекцию также может выступать в качестве триггера для симптомов астмы и приводить к приступу.

Диагноз хронического бронхита может быть поставлен тем, у кого астма плохо контролируется. Учитывая сходство в симптомах, нередко пациенты, у которых позже диагностируется астма, изначально получают диагноз "бронхит". 

Наличие вирусных респираторных инфекций в раннем возрасте является фактором риска развития астмы. Это может быть связано с повреждением легких или их аномальным развитием. Кроме того, нарушение функции легких, возникающее при детской астме, может предрасполагать пациентов к хроническому бронхиту в более позднем возрасте.

Симптомы астмы и бронхита

Астма и бронхит имеют четыре перекрывающихся симптома:

• Кашель
• Хрипы
• Одышка
• Стеснение в груди

Природа этих симптомов, однако, различна.

Симптомы астмы

• Могут появляться и исчезать, даже в течение одного и того же дня
• Вызваны, например, физическими упражнениями, аллергией, холодным воздухом или гипервентиляцией от смеха или плача
• Кашель сухой и особенно возникает ночью или ранним утром
• Периоды между симптомами могут быть продолжительными

Симптомы бронхита

• Последовательны в течение всего дня
• Более постоянные; хронические случаи вряд ли будут иметь длительный период отсутствия симптомов
• Кашель обычно влажный (то есть со слизью) и продолжающийся
• Часто прогрессирующий (хронический бронхит)

Поскольку острые случаи бронхита обычно возникают после воздействия вирусных заболеваний, дополнительные симптомы могут включать:

• Мокроту (слизь), которая может быть прозрачной или окрашенной
• Температура от 38 до 39 градусов Цельсия (все, что выше, делает диагноз пневмонии, гриппа или COVID-19 более вероятным)
• Больное горло
• Боль, связанная с кашлем
• Аллергия и заложенность пазух носа
• Озноб или боли в теле

Многие пациенты называют острый бронхит "простудой в груди" и жалуются на пост-вирусный кашель, боль в горле и застой, который проходит через несколько дней или недель.

Симптомы астмы также могут начаться или ухудшиться при вирусных инфекциях.

Причины астмы и бронхита

Причины астмы

Причины астмы до сих пор неизвестны, но считается, что она обусловлена как генетической предрасположенностью, так и факторами окружающей среды. В группу риска входят те, кто: 

• Имеет родственников с астмой (особенно родителей) 
• Вирусные респираторные инфекции и хрипы в детстве
• Подвержден воздействию сигаретного дыма
• Подвержен воздействию химических раздражителей или промышленной пыли
• Дышит воздухом плохого качества (из-за загрязнений или аллергенов) 
• Страдает от ожирения

Симптомы астмы возникают или ухудшаются при воздействии триггеров, включая распространенные аллергены, такие как пылевые клещи или пыльца. В то время как триггеры варьируются от человека к человеку, общие из них включают:

• Перхоть животных
• Пылевые клещи
• Тараканы
• Плесень
• Пыльца
• Табачный дым
• Экстремальная погода
• Физическая активность
• Стресс
• Некоторые лекарства, такие как аспирин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и бета-блокаторы

Причины бронхита

Хотя острый бронхит чаще всего вызван вирусами, он также может возникать из-за бактерий или вдыхания пыли и вредных паров. Хронический бронхит приводит к хроническому раздражению дыхательных путей, снижению воздушного потока и рубцеванию легких. Он часто является частью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - хронического воспалительного заболевания легких.

Помимо астмы, к факторам риска развития острого или хронического бронхита относятся:

• Курение
• Воздействие пассивного курения
• Воздействие загрязняющих веществ окружающей среды, таких как промышленные пары
• ХОБЛ
• Семейный анамнез заболевания легких
• Наличие респираторных заболеваний в детстве
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Постановка диагноза

При наличии симптомов астмы или бронхита могут быть проведены следующие исследования: 

• Легочные функциональные тесты (ПФТС), такие как измерение форсированного исследовательского объема (ОФВ1) с помощью спирометрии. Процедура заключается в выдувании воздуха в специальное устройство, которое измеряет объем воздуха и оценивает обструкцию дыхательных путей
• Анализы крови или мокроты на наличие инфекций
• Рентген грудной клетки - для исключения пневмонии 
• Тесты на легочную функцию часто проводятся до и после приема бронходилататора.

Если  анализы легких значительно улучшатся и покажут, что обструкция дыхательных путей разрешилась после приема лекарства, пациенту могут поставить диагноз "астма". Если обструкция дыхательных путей в основном сохраняется после приема лекарства, можно заподозрить хронический бронхит.

Хронический бронхит считается диагнозом исключения, а это означает, что врач должен убедиться, что симптомы не вызваны другим заболеванием, включая астму. Конечно, вполне возможно, что у человека могут быть оба состояния одновременно.

• Если анализы легких улучшаются, но у человека присуствует хронический кашель с мокротой, диагноз может быть как "астма", так и "хронический бронхит". 
• Если у человека уже диагностирована астма и начинается обострение кашля с избытком слизи, то врач может дополнительно поставить диагноз сопутствующего бронхита.

К сожалению, иногда возникает диагностическая путаница. Например, диагностика с помощью ПФТС может быть затруднена, поскольку у некоторых астматиков может развиться более стойкая обструкция дыхательных путей, которая лишь незначительно улучшится с помощью лекарств, что затрудняет ее отличие от хронического бронхита.

Когда трудно определить, есть ли у кого-то астма, бронхит или и то, и другое, для постановки диагноза могут быть проведены дополнительные исследования, такие как анализ крови на наличие воспалительных клеток при астме и биопсия бронхов (образец бронхиальной ткани).

Лечение астмы и бронхита

Большинство случаев острого бронхита разрешаются самостоятельно. Лечение острого бронхита обычно направлено на облегчение симптомов. Врач может порекомендовать некоторые из следующих лекарств и средств при остром бронхите: 

• Безрецептурные лекарства от простуды, такие как подавители кашля или муколитики (препараты, которые расщепляют и разжижают слизь)
• Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен
• Чайные ложки меда для облегчения раздражения горла от кашля
• Использование увлажнителя 
• Обильное питье
• Отдых

Если острый бронхит вызван бактериями, врач назначает курс антибиотиков.  Своевременное лечение бронхита, вызванного бактериями, очень важно, так как оно может помочь снизить риск приступа астмы во время выздоровления.

Общий план лечения астмы зависит от тяжести заболевания и триггеров симптомов, но наиболее часто назначаемые лекарства включают:

• Бета-агонисты короткого действия (SABAs), которые принимаются через ингалятор и могут устранять острые симптомы путем быстрого расширения дыхательных путей
• Ингаляционные кортикостероиды - длительно действующие лекарственные препараты, принимаемые регулярно (чаще всего ежедневно) для уменьшения воспаления и предотвращения симптомов с течением времени - особенно у тех, кто страдает персистирующей астмой, которая случается от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день
• Если астма вызвана аллергенами, могут быть также рекомендованы дополнительные лекарства.