Недостаточное питание, включая нервную анорексию у детей

Что такое недоедание?

Недоедание возникает, когда запас питательных веществ и энергии недостаточен для удовлетворения потребностей организма.

Что вызывает недоедание?

Во всем мире наиболее распространенной причиной недоедания является недостаточное снабжение продовольствием. Желудочно-кишечные инфекции, особенно паразитарные, усугубляют эту проблему. Дети дошкольного возраста в развивающихся странах подвергаются наибольшему риску из-за их повышенных потребностей в белке и энергии, большей восприимчивости к инфекциям и воздействию негигиеничных условий. Маразм и квашиоркор (вид тяжёлой дистрофии на фоне недостатка белков в пищевом рационе) - это два взаимосвязанных расстройства тяжелой белково-энергетической недостаточности, которые возникают в основном у маленьких детей из развивающихся стран во время отлучения от груди.

В развитых странах другие причины недоедания более заметны:

• Снижение всасывания или нарушение метаболизма питательных веществ и энергии из-за таких заболеваний, как воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона), желудочно-кишечные инфекции, муковисцидоз, обширные термические ожоги или рак.
• Недостаточное потребление пищи, например, нервная анорексия.
• Сложные социальные и медицинские проблемы-например, пожилые люди могут недоедать из-за сочетания пониженного аппетита, нарушения психического функционирования, приема лекарств, сопутствующих заболеваний, психосоциальной изоляции, чрезмерного употребления алкоголя и/или депрессии.
• Недостаточное снабжение продовольствием также может быть проблемой в районах с низким уровнем дохода развитых стран.

Дерматологические особенности неправильного питания

Хотя недоедание влияет почти на каждый орган в организме, эта страница посвящена дерматологическим особенностям.

• Ксероз (сухость кожи), обусловлен недостатком витаминов и микроэлементов и, возможно, нарушением функции щитовидной железы. 
• Телогеновые выделения,  увеличивают выпадение волос на коже головы, которое может произойти после любого значительного физического или психологического стресса. Это может также следовать за различными недостатками витаминов.
• Аномалии ногтей. Ногти могут стать тонкими и мягкими и могут иметь трещины (трещины) или гребни. Койлонихия (ложкообразные ногти) может развиться из-за дефицита железа.
• Бледная кожа из-за дефицита железа.
• Глоссит (воспаление языка), вызванное тяжелым дефицитом витамина В и/или железа. Небольшие бугорки на поверхности языка (сосочки) могут стать сплющенными, в результате чего язык кажется гладким.
• Угловатый стоматит, трещины в углах рта из-за рибофлавина и других витаминов.
• Зуд может быть вызван ксерозом, дефицитом железа или другими последствиями недостаточного питания.
• Незаживающие раны и пролежни из-за дефицита витамина С и цинка.
• Акроцианоз пурпурный, холодные руки и ноги связаны с нарушениями системы кровообращения. В редких случаях может развиться обморожение.
• Энтеропатический акродермит из-за дефицита цинка. См. также акродермит энтеропатический-подобные состояния
• Цинга из-за дефицита витамина С.
• Пеллагра вызывается недостатком ниацина.
• Пурпура обусловлена депрессией костного мозга, связанной с голоданием, и последующим снижением циркулирующих тромбоцитов. Также наблюдается дефицит витамина С.
• Гингивит и пародонтит могут быть результатом тяжелого дефицита витамина D.

Когда недоедание вызвано нервной анорексией, наблюдается ряд специфических дерматологических особенностей:

• Волосы лануго. Тонкие, пушистые, светлые волосы на спине, животе и предплечьях. Рассасывается, когда восстанавливается нормальный общий жир тела.
• Каротинемия пожелтение кожи из-за чрезмерного употребления моркови, других желтых и зеленых овощей, а также цитрусовых. Наиболее заметно на подошвах и ладонях.
• Раны, нанесенные самому себе резанием или ожогом, а также трихотилломания (выпадение волос из-за выдергивания волос) могут быть очевидными.
• Помфоликс (пузырчатый дерматит рук) Редкое осложнение нервной анорексии.
• Пили торти (скрученные волосы), возможно, из-за недоедания в сочетании с чрезмерным употреблением каротина, содержащего фрукты и овощи.

Кожные изменения, связанные с нервной анорексией, становятся более частыми, когда индекс массы тела (ИМТ) падает до 16 кг/м2 или менее. Пациенты с нервной булимией (и некоторые пациенты с нервной анорексией) участвуют в неконтролируемых эпизодах переедания с последующим очищающим поведением, таким как самоиндуцированная рвота или использование слабительных. Дерматологические особенности, связанные с очищающим поведением, включают:

• Мозоли на костяшках пальцев (также называемые знаком Рассела), вызванные многократным трением кожи о верхние передние зубы, когда рука используется для того, чтобы вызвать рвоту.
• Эрозия зубной эмали и потеря зубов из-за рвоты.
• После рвоты петехии на лице-крошечные красные, фиолетовые или коричневые пятна из-за разрыва мелких кровеносных сосудов и кровоизлияния в кожу.
• После рвоты субконъюнктивальное кровоизлияние-покраснение глаз из-за повреждения мелких кровеносных сосудов в глазах.
• Побочные реакции на такие лекарственные средства, как слабительные, диуретики и подавители аппетита, например тиазидные диуретики, могут вызывать фоточувствительность препарата.

Диагностика недоедания

Прогрессирующая потеря веса; дети могут иметь плохой рост.

Анализы крови могут выявить низкий уровень белка, электролитный дисбаланс (аномальный уровень солей в крови) и признаки дефицита железа или витаминов.

Каково лечение недоедания?

У пациентов с тяжелой недостаточностью питания дисбаланс жидкости и электролитов должен быть исправлен в первую очередь. Пищу следует вводить медленно и осторожно. Могут потребоваться витаминные и минеральные добавки. Изменения кожи, связанные с недоеданием, обычно исчезают, когда дефицит питательных веществ устраняется и пациент набирает вес.

References

• Strumia R. Dermatologic signs in patients with eating disorders. Am J Clin Dermatol. 2005;6(3):165-73.
• Tyler I, Wiseman MC, Crawford RI, Birmingham CL. Cutaneous manifestations of eating disorders. J Cutan Med Surg. 2002 Jul-Aug;6(4):345-53. Epub 2002 Apr 15. Review.
• Protein-Energy Malnutrition – eMedicine Dermatology
• Malnutrition – eMedicine Pediatrics: General Medicine