Какая связь существует между инфекционным мононуклеозом и гепатитом?

Под словом "гепатит" обычно подразумевают вирусный гепатит, такой как гепатит А, гепатит В или гепатит С. И хотя это, безусловно, наиболее распространенные формы воспаления печени, существуют и другие инфекционные причины - среди них инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ).

В отличие от некоторых форм гепатита, гепатит, вызванный мононуклеозом (также известный как железистая лихорадка, "моно" или "болезнь поцелуев"), почти всегда проходит с более мягкими признаками. Лечение в основном носит поддерживающий характер.

Гепатит у пациентов с мононуклеозом часто называют вирусным гепатитом Эпштейна-Барр или просто гепатитом ВЭБ.

Симптомы гепатита при мононуклеозе

Гепатит - это воспаление печени. У него много причин, как инфекционных (вирусных, бактериальных, паразитарных), так и неинфекционных (включая алкоголизм, неалкогольную жировую болезнь печени и некоторые аутоиммунные расстройства). Гепатит также может быть острым (воспаление начинается внезапно и длится всего несколько недель) или хроническим (длится более шести месяцев и иногда является постоянным).

Некоторые острые инфекции могут стать хроническими после того, как начальные симптомы исчезнут, например, у некоторых людей с гепатитами В и С.

Гепатит является редким проявлением мононуклеоза, но может возникнуть, когда инфекция ВЭБ особенно тяжелая.

Симптомы острого гепатита, как правило, появляются и исчезают в течение ВЭБ-инфекции (обычно от двух до четырех недель) и, как правило, более мягкие, чем другие формы инфекционного гепатита.

Симптомы, обычно наблюдаемые при Эпштейна-Барр вирусном гепатите, включают:

• Крайняя усталость
• Припухлость верхней части живота или боль под правыми ребрами
• Тошнота или рвота
• Стул глиняного цвета
• Темная моча
• Потеря аппетита
• Боли в суставах
• Желтуха, пожелтение кожи и/или глаз, является относительно редкой особенностью гепатита ВЭБ, хотя известно, что она встречается.

Как только острые симптомы исчезнут, функция печени, как правило, возвращается в норму без длительного повреждения самой печени.

С учетом сказанного гепатит ВЭБ может стать тяжелым и даже опасным для жизни у некоторых людей, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, у которых это состояние может привести к острой печеночной недостаточности. Это крайне редкое осложнение, поражающее менее 0,25% людей с мононуклеозом, но связанное с высоким уровнем смертности.

Причины гепатита при мононуклеозе

Мононуклеоз - это вирусная инфекция, обычно связанная с ВЭБ (хотя около 5% случаев связаны с другим вирусом, известным как цитомегаловирус). ВЭБ легко передается через слюну. В результате к 40,5 годам около 95% населения земного шара оказывается подвержено воздействию ВЭБ.

Инфекция ВЭБ часто может протекать бессимптомно или субклинически (без заметных симптомов), особенно у маленьких детей. Тем не менее, инфекция почти неизменно вызывает повышение уровня печеночных ферментов, известных как трансаминазы.

Повышение уровня трансаминаз часто происходит, когда возникает проблема с печенью, во время которой ферменты, предназначенные для расщепления токсинов, начинают просачиваться в кровоток. В большинстве случаев мононуклеоза повышение будет мягким и преходящим, вызывая лишь слабые симптомы (или и вовсе бессимптомно), связанные с печенью. Однако в редких случаях, когда уровень трансаминаз в 5-10 раз выше нормы, гепатит ВЭБ может стать симптоматическим.

Гепатит ВЭБ обычно возникает наряду с характерными симптомами мононуклеоза, хотя известно, что у некоторых людей он развивается изолированно.

Подростки и молодые взрослые чаще страдают гепатитом ВЭБ, чем дети и пожилые люди, у которых, как правило, заболевает протекает бессимптомно или имеет симптомы, подобные гриппу. Считается также, что риск гепатита ВЭБ выше у людей с основной инфекцией гепатита В или С; на самом деле ВЭБ может быть одним из факторов, связанных с хронической инфекцией гепатита. ВЭБ также может косвенно вызывать гепатит, действуя в качестве триггера аутоиммунного гепатита (АИГ).

Симптомы мононуклеоза могут перекрывать симптомы гепатита ВЭБ и включать: 

• Головная боль
• Постоянная усталость
• Легкая лихорадка, обычно длящаяся около двух недель
• Боль в горле, длящаяся от трех до 10 дней
• Тонзиллит, иногда с гноем
• Опухшие лимфатические узлы, главным образом вокруг задней части шеи (известная как шейная лимфаденопатия)
• Увеличенная селезенка (спленомегалия)

Гепатит ВЭБ особенно беспокоит людей, перенесших трансплантацию печени. Инфекция может вызвать отторжение органов или увеличить риск посттрансплантационных лимфопролиферативных нарушений.

Постановка диагноза

Когда развиваются симптомы гепатита, врач, как правило, проводит серию тестов на антитела, известных как панель вирусного гепатита, которая может выявить три наиболее распространенные причины гепатита, а именно гепатиты А, В и С. С учетом сказанного, инфекционный мононуклеоз следует заподозрить у подростков или молодых взрослых, которые также имеют боль в горле, увеличенные миндалины или шейную лимфаденопатию. На самом деле, ВЭБ следует исследовать у любого человека с необъяснимыми симптомами гепатита, независимо от возраста.

Медицинские работники обычно диагностируют инфекционный мононуклеоз на основе симптомов. Также могут быть назначены анализы крови и другие процедуры, если имеются признаки гепатита, частично для подтверждения того, что причиной является ВЭБ, а частично для исключения других потенциальных причин.

Анализы крови могут включать:

• Тест на вирусный капсидный антиген (VCA): Используется для подтверждения острого мононуклеоза путем обнаружения антител к ВЭБ, которые обычно исчезают в течение четырех-шести недель после заражения.
• Тест на ядерный антиген ВЭБ (EBNA): Используется для обнаружения антигенов ВЭБ через два-четыре месяца после заражения или даже дольше, поскольку они сохраняются на всю жизнь.
• Тесты на функции печени (LFT): Используются для выявления повышения уровня ферментов трансаминаз, известных как аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ).
• Количество лейкоцитов (WBC): Используется для выявления аномального повышения количества лимфоцитов (характерный признак гепатита ВЭБ).

Если результаты неоднозначны или симптомы являются тяжелыми или необычными, врач может назначить биопсию печени, при которой с помощью иглы через брюшную стенку получают образец ткани органа. При исследовании под микроскопом в тканях часто обнаруживаются толстые скопления лимфоцитов, как правило, в виде однофайловой "жемчужной нити". Это и отсутствие рубцов на печени (фиброз) может помочь дифференцировать гепатит ВЭБ от других форм гепатита.

Чтобы окончательно диагностировать гепатит ВЭБ, врач исключит другие возможные причины при их дифференциальной диагностике, в том числе:

• Алкогольный гепатит
• Аутоиммунный гепатит
• Цитомегаловирусный (ЦМВ) гепатит
• Медикаментозное повреждение печени
• Лимфомы
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Лечение гепатита при мононуклеозе

Лечение гепатита ВЭБ, как правило, является поддерживающим, так как в большинстве случаев заболевание пройдет само по себе, по мере выздоровления от инфекции.

Обычно терапия включает в себя отдых, избегание контактных видов спорта, обильное увлажнение, сбалансированное питание и прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Ибупрофен, для облегчения лихорадки и болей в теле. Парацетамола обычно избегают из-за неблагоприятного воздействия, которое он может оказать на печень. Отказ от алкоголя также является ключевым фактором.

Противовирусные препараты, такие как Зовиракс (ацикловир), не оказали существенного влияния на ВЭБ-инфекцию. Несмотря на это, некоторые врачи, как известно, используют противовирусные препараты, такие как Вальцит, в комбинации с кортикостероидами для лечения тяжелого гепатита ВЭБ у людей с ослабленным иммунитетом.

Несмотря на их неопределенные преимущества, противовирусные препараты, используемые для лечения мононуклеоза, вызывают мало побочных эффектов (в основном боль в животе, тошнота, диарея и головная боль). Однако они могут привести к резистентности к противовирусным препаратам, если их чрезмерно использовать или не использовать должным образом.

Реципиентам трансплантации печени, у которых развивается острый ВЭБ, может потребоваться изменение лечения, чтобы помочь снизить вирусную активность и риск отторжения органов. С этой целью многие врачи временно прекращают прием иммунодепрессантов, таких как Азасан (азатиоприн), который делает организм уязвимым для инфекции, и увеличивают количество кортикостероидов, таких как преднизолон, которые помогают уменьшить воспаление печени.

Профилактика гепатита при мононуклеозе

Профилактика является ключом к предотвращению развития гепатита ВЭБ, особенно если у человека ослаблен иммунитет или была недавно перенесена трансплантация печени.

• Поскольку ВЭБ в основном передается через слюну, следует избегать совместного использования соломинок, продуктов питания, посуды, ингаляторов, губной помады или бальзама для губ.
• Также важно мыть руки и избегать тесного контакта с больными (включая поцелуи).